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REVISÃO 4 Tab. R$ Ouro - 01/12/2005

PROTOCOLO :

CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM TÓQUIO
COI GOTANDA BLDG. 2F, Higashi Gotanda 1-13-12, Shinagawa-ku, Tokyo (141-0022) Tel. (03) 5488-5451 - Fax (03) 5488-5458 - E-mail: passaporte@consbrasil.org - http://www.consbrasil.org

Favor digitar os campos abaixo, sem abreviaturas, e assinar. 1. NOME COMPLETO 2. SEXO
Masc. Fem.

PEDIDO DE PASSAPORTEE MATRÍCULA

3. LOCAL DE NASCIMENTO cidade

estado ou província

país

4. DATA DE NASCIMENTO dia mês ano

4 cm

Nome da mãe
6. ESTADO CIVIL: Solteiro(a) Casado(a) Divorciado(a) Viúvo(a) 9. PASSAPORTE Nº 10. INSTRUÇÃO 1° grau 2° grau Superior Celular: Tel.: 7. PROFISSÃO NO BRASIL E NO JAPÃO

Separado(a) judicialmente 10. CÉDULA DE IDENTIDADE (RG Nº, ÓRGÃO EXPEDIDOR, UF)

5 cm11. ENDEREÇO COMPLETO DA RESIDÊNCIA NO JAPÃO C. Postal: Endereço: 12. PESSOA DE CONTATO E ENDEREÇO COMPLETO PARA COMUNICAÇÃO NO BRASIL (PARA CASO DE EMERGÊNCIA) Nome: Endereço: 13. NOME E ENDEREÇO COMPLETO DA EMPRESA ONDE TRABALHA/ ESTUDA NO JAPÃO Empresa: Endereço: C. Postal: Tel.: CEP: Tel.: e-mail:

14.TERMO DE RESPONSABILIDADE (PARA MAIOR DE 18 ANOS):
Declaro verdadeiras e completas asinformações contidas neste documento, ciente das penalidades legais decorrentes das informações falsas.

Tóquio, ______/_____________/ 20____ 15. TERMO DE RESPONSABILIDADE (PARA MENOR DE 18 ANOS):

x____________________________________
Assinatura (igual a do passaporte)

Autorizamos o Consulado-Geral do Brasil em Tóquio a emitir documento de viagem para nosso(a) filho(a) menor, identificado(a)acima. Declaramos verdadeiras e completas as informações contidas neste documento, cientes das penalidades legais decorrentes das informações falsas.

Tóquio, ______/_____________/ 20____

x_________________________________
Assinatura do pai (igual a do passaporte)

x_________________________________
Assinatura da mãe (igual a do passaporte)

PARA USO OFICIAL - NÃO PREENCHER
16.DOCUMENTOS RECEBIDOS

Doc. Militar: Cert. Cas.: Gaik. Toor.: Nº

O O O

X X X

XA XA XA

OK Fotos: Outros: ____________________________________________________ O X XA

Tít. Eleitor: Pass. Pais:

O

X

XA

Céd. Ident.:

O

X

XA

Cert. Nasc.:

O

X

XA

Espécie: __________________ Furikae ___________________

17. DOCUMENTO CONCEDIDO

EMISSÃO:

VALIDADE:

18.Concedido em substituição ao passaporte nº ____________________, expedido pelo ________________________________________________
PASSAPORTE - 12/06/2008

em __________________________________________, devolvido ao titular para fins de comprovação de permanência no exterior.
19. CONFERIDO POR 23. OBSERVAÇÕES: 20. SINPI 21. CONTROLE 22. ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

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Entregue por :
COR TAKHAG PA BAL

7 cm

5. FILIAÇÃO: Nome do pai

FOTO 5 X 7 cm

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS: PASSAPORTE 1. Passaporte atual do titular. 2. Formulário PEDIDO DE PASSAPORTE E MATRÍCULA. A assinatura no campo 14 deve ser igual à do passaporte atual. 3. Se solteiro, cópia e original da Certidão de Nascimento (na sua falta, apresentar cópia e original do RG); cópia e original da Certidão de Casamento,para os demais estados civis. Em caso de correção de dados ou alteração de sobrenome em virtude de casamento, separação judicial ou divórcio, apresentar a original das Certidões de Nascimento ou Casamento, com as devidas averbações, conforme o caso. 4. Cópia do Título de Eleitor, com comprovante da última votação ou, para os residentes no Japão, cópia do Gaikokujin Tooroku Shoumeisho frente e verso,ou Atestado de Residência Jyumin-hyo. 5. Documento militar (original e uma cópia, frente e verso), obrigatório para homens entre 18 e 45 anos de idade. 6. Duas fotografias de tamanho 5x7cm, recentes, nítidas, coloridas ou em preto e branco, com fundo claro; conforme modelo na frente do formulário. Não serão aceitas fotografias com trajes contendo propaganda e/ou logotipos e dizeres. Escrever o...
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