Hemorragia

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Hemorragia e Choque

CAPÍTULO 10
HEMORRAGIA E CHOQUE

1. Introdução Para um melhor entendimento dos mecanismos (da hemorragia e do choque) fazse necessário uma pequena revisão de alguns aspectos conceituais de anatomia e fisiologia do sistema cardiovascular. Vejamos: 1.1. Coração É um órgão muscular oco que se contrai ritmicamente, impulsionando o sangue através de toda a rede vascular. Estásituado no centro do tórax, num espaço denominado mediastino, que fica entre os dois pulmões (limites laterais), por cima do diafragma (limite inferior), por diante da porção torácica da coluna vertebral (limite posterior) e por trás do osso esterno (limite anterior). É como uma bomba que impulsiona o sangue. Para que trabalhe de forma apropriada, necessita fundamentalmente de dois fatores:primeiro de volume de sangue suficiente circulando dentro dos vasos, dependendo também da pressão sistólica para impulsioná-lo. Divide-se interiormente em quatro cavidades, sendo duas superiores e duas inferiores. As cavidades superiores denominam-se átrios e as cavidades inferiores denominamse ventrículos. Os átrios (direito e esquerdo), não se comunicam entre si. Da mesma forma os ventrículos(direito e esquerdo). Entretanto os átrios comunicam-se amplamente com os ventrículos correspondentes, comunicação esta que permite a divisão do coração em duas partes completamente distintas; a esquerda por onde circula o sangue arterial (oxigenado) e a direita por onde transita o sangue venoso (rico em gás carbônico). 1.2. Vasos Sanguineos 1.2.1. Artérias São os vasos que se afastam do coração levandoo sangue arterial para distribuí-lo a todos os órgãos do corpo. Desde a sua origem, no coração, as artérias ramificam-se de modo sucessivo ficando progressivamente mais finas, isto é, diminuem de tamanho à medida que se afastam do coração. As artérias se distribuem em dois circuitos, o primeiro, de menor tamanho, que leva o sangue aos pulmões através do tronco pulmonar (também chamado de pequenacirculação); e o outro, de tamanho maior, que conduz o sangue oxigenado a todas as células do organismo (também chamado de grande circulação). As principais artérias do corpo - 142 -

Manual do Atendimento Pré-Hospitalar – SIATE /CBPR humano são: tronco pulmonar (pequena circulação) e a artéria aorta (grande circulação) responsável pela irrigação de todo o corpo. As paredes das artérias sãogrossas para melhor suportarem a pressão arterial; pulsam conforme a sístole cardíaca. Quando lesadas, a hemorragia se faz por jatos intermitentes. 1.2.2. Veias O sangue que sai do coração, por intermédio das artérias, retorna ao mesmo pelas veias. Portanto, veias são os vasos sangüíneos que trazem o sangue venoso dos Fig 10.1 – O coração e sua vascularização diversos órgãos de volta ao coração. Comoas veias convergem, são mais finas quanto mais distantes e mais calibrosas conforme se aproximam do coração. As paredes das veias, finas e delgadas, não pulsam. 1.2.3. Capilares São vasos muito finos que representam a transição entre artérias e veias. É nos capilares que se dá a troca de oxigênio e nutrientes por gás carbônico e detritos, para serem eliminados pelo sistema venoso. Ao fluxoconstante de sangue pelos capilares chamamos de perfusão, sendo ele essencial à manuFig 10.2 – Perfusão celular tenção de vida nos tecidos.

A diminuição do volume sangüíneo afeta a perfusão. Uma falha na perfusão leva os tecidos à morte.

1.3. Sangue O sangue é constituído por uma parte líquida (plasma) e por elementos figurados (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas). O sanguecorresponde de 7 a 8% do peso corporal de uma pessoa. Seu volume varia de uma pessoa para outra, conforme a massa corporal. Por exemplo: uma pessoa de 75 kg tem um volume de 5 a 6 litros de sangue. A perda de volume sangüíneo é impor- 143 -

Hemorragia e Choque tante, principalmente pela perda de plasma. Todas as pessoas necessitam de um volume de sangue mínimo para manter o aparelho cardiovascular...
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