Aborto

Abortamento Habitual

Conceito

Conceitua-se como a perda espontânea e consecutiva de 3 ou mais gestações antes da 20ª ou 22ª semana. Caracteriza-se pela dificuldade em se estabelecer a causa destas perdas gestacionais recorrentes, bem como, pela estressante relação médico-paciente decorrente da grande ansiedade destas pacientes 1.

Classifica-se como Aborto Habitual primário quando a paciente jamais conseguiu levar a termo qualquer gestação e secundário quando ocorre em mulheres que já tiveram uma ou mais gestações com êxito.

Dados da literatura apontam um risco de abortamento na primeira gestação de 13%, subindo para 33% quando a paciente tiver antecedente de 3 abortos anteriores e uma incidência de 0,4% a 1% da população 2, 3.

Etiologia

São vários os fatores associados ao aborto de repetição, entre eles destacam-se as anomalias genéticas, algumas anomalias morfológicas do útero, principalmente a incompetência istmo-cervical e a insuficiência lútea. Mais recentemente, tem sido relacionados como possíveis causas para as perdas gestacionais os fatores imunológicos através de mecanismos auto-imune e aloimunes.1.

Anomalias Genéticas

As anomalias cromossômicas ocorrem em 60% dos abortos do primeiro trimestre, sendo que a aberrações mais encontradas são a Síndrome de Turner (45X) e a poliploidia 4.

Exames genéticos de cariotipagem de casais com história de abortamento habitual mostram 3% de anormalidades cromossômicas, sendo a translocação a alteração mais frequente. Deve-se propor ao casal o estudo genético nos casos de quatro ou mais perdas gestacionais e estudo citogenético do material abortado caso haja repetição do quadro 5.

Fatores Uterinos

Incompetência Istmo-cervical (IIC)

É a incapacidade do colo uterino de manter a gravidez até o termo, sendo responsável por 20% dos abortamentos no 2º trimestre6. A IIC pode ser congênita relacionada a alterações na relação do tecido muscular e conjuntivo do colo