Anotação de enfermagem

ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM Conceito: É o registro de informações relativas ao paciente organizado cronologicamente de modo a reproduzir a ordem de acontecimento dos fatos. Fundamentos legais das anotações de enfermagem: - Art. 5º, inciso X– Constituição Federal; - Lei 7.498/86, regulamentada pelo Decreto 94.406/87, que dispõe sobre o exercício da Enfermagem; - Resolução COFEN 311/07 – Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem; - Arts. 186, 927, 951– Código Civil; - Art. 18, inciso II – Código Penal; - Lei 8.078/90 – Código de Defesa do Consumidor; - Lei Estadual 10.241/98 (SP) – Direito do Usuário. Os seguintes princípios devem ser considerados: - A anotação de enfermagem pode ser realizada por toda a equipe de enfermagem e é feita logo após a execução da assistência ou observação do estado geral do cliente, ou seja, deve ser registrado exatamente aquilo que se executa e observa, sem avaliação, análise ou interpretação dos dados; - Devem ser legíveis, claras, concisas, objetivas, pontuais e cronológicas, - Proceder à anotação ao término da prestação do cuidado, logo após observação de intercorrências, informação recebida ou condutas tomadas, registrando data e a hora exata de cada evento; - conter assinatura, identificação do nome do profissional e o número de registro CORREN, por escrito ou por meio de carimbo, ao término de cada registro; - Priorizar a descrição de características, como tamanho mensurado (cm, mm), quantidade (ml,…

Anotação de enfermagem. Trata-se de uma anotação realizada pelo profissional auxiliar e/ou técnico de enfermagem, onde deve constar todo e qualquer procedimento realizado, bem como intercorrências ocorridas durante o plantão, de forma a manter o profissional que, posteriormente, assumira o plantão à frente, ciente do estado no qual se encontra o paciente, bem como providências a serem tomadas com relação ao mesmo, sendo de extrema valia também, para subsidiar o enfermeiro no…

Aula:Comunicação, Anotação,Admissão, Alta e Transferência na Enfermagem Profª. Maria Cristina Comunicação Comunicação, Anotação,Admissão, Alta e Transferência na Enfermagem Comunicação, Anotação,Admissão, Alta, Transferência na Enfermagem Comunicação e a Enfermagem “PIOR DO QUE UM MUDO É AQUELE QUE NÃO FALA CLARAMENTE” Prof . Cristina 3 Comunicação, Anotação,Admissão, Alta, Transferência na Enfermagem Comunicar-se é: uma necessidade humana básica…

ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM • O que é? – É um registro sistematizado, elaborado pela equipe de enfermagem no prontuário do paciente, sobre o tratamento, os procedimentos realizados e as alterações . VALOR LEGAL Os registros realizados no prontuário do paciente tornam-se documento legal e defesa dos profissionais, devendo, portanto, estar imbuídos de autenticidade e significado legal. os mesmos refletem todo desempenho e força de trabalho da equipe de enfermagem, valorizando,…

ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM As anotações de enfermagem são todos os registros das informações do paciente, das observações feitas sobre o seu estado de saúde, das prescrições de enfermagem e sua implantação, da evolução de enfermagem e de outros cuidados, entre eles a execução das prescrições médicas. Pode-se afirmar que é um instrumento valorativo de grande significado na assistência de enfermagem e na sua continuidade, tornando-se, pois, indispensável na aplicação do processo de…

A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM O QUE É ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM ? ● A ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM É UMA DAS PARTES INTEGRANTES DO PRONTUÁRIO DOS PACIENTES, “SENDO FUNDAMENTAL PARA RELACIONARMOS, DE FORMA ORGANIZADA A ORDEM COMO OS FATOS OCORREM”. ● A ANOTAÇÃO TEM COMO OBJETIVO MANTER AS EQUIPES DE DIFERENTES PLANTÕES INFORMADAS QUANTO AO TRATAMENTO DO PACIENTE, SUAS CONDIÇÕES E AS INTERCORRÊNCIAS DO DIA, AJUDANDO OS ENFERMEIROS NA REALIZAÇÃO DA EVOLUÇÃO DO PACIENTE. …

Anotação de enfermagem -Todas as anotações devem conter: - Data: devendo ser colocada na primeira anotação do dia -Hora: todas as anotações devem sempre ser precedidas de horário e realizadas em caneta azul em todos os períodos Ex.: 11h - Apresentou pico febril, comunicado a Enfª Lúcia, colhido 2 pares de hemocultura e após medicado conforme item 6 da PM. ___________ Coren-SP. -O carimbo profissional e assinatura devem ser colocados ao término de cada anotação. No caso de sua falta;…

MANUAL DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM 1 2 MANUAL DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM Assessoria de Aprimoramento & Desenvolvimento Dez/2005 3 ÍNDICE PAG. 06. Objetivo 07. Conceito 07. Finalidade 08. Legislação Vigente 09. Padrão Institucional - Checagem 10. Padrão Institucional - Siglas 15. Padrão Institucional - Normas 17. Admissão 18. Alta 19. Admissão na SO (Sala Operatória) 20. Admissão na RA (Recuperação…

MANUAL DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM 1 2 MANUAL DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM Assessoria de Aprimoramento & Desenvolvimento Dez/2005 3 ÍNDICE PAG. 06. 07. 07. 08. 09. 10. 15. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. Objetivo Conceito Finalidade Legislação Vigente Padrão Institucional - Checagem Padrão Institucional - Siglas Padrão Institucional - Normas Admissão Alta Admissão na SO (Sala Operatória) Admissão na RA (Recuperação Pós-…

RELATÓRIO TÉCNICO OU ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM?.............................................................................................2 2. COMO REALIZAR UMA ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM?.............................................................................................3 3. EXEMPLO DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM.......................................4 1. O QUE É UM RELATÓRIO TÉCNICO OU ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM? É um registro realizado no prontuário do paciente internado para…