POLITRAUMATISMO

POLITRAUMATISMO
Aqueles que sofreram mais de um traumatismo, independente da magnitude.
No mínimo uma das lesões pode levar à disfunção ou à falência de órgãos remotos.
Injury Severity Score (sistema de avaliação do politraumatizado baseado na Escala Abreviada da Lesão) – ISS > 17 grave

Há um protocolo de atendimento do Ministério da Saúde para aqueles pacientes que no momento de admissão preencha pelo menos um dos seguintes critérios:

Escala de Glasgow < 14

Frequência Respiratória <10 ou > 29

Pressão Arterial Sistólica = 90 mmHg

Escore de Trauma Revisado < 11

Escore de Trauma Pediátrico <9

Fraturas Pélvicas

Fraturas de 2 ou mais ossos longos

Amputação proximal de punho ou tornozelo

Trauma e 10% de queimadura ou inalação de fumaça

Tórax Instável

Lesões permanentes de cabeça, dorso e extremidades proximais de cotovelo e joelho

EPIDEMIOLOGIA

A principal causa de morte até 45 anos

Responsável por 80% das mortes em pacientes jovens (18-24 anos)

10% de todas as internações hospitalares

20-50% das mortes são por tratamento inadequado

62% nas primeiras 4 horas

CAUSA MORTIS

O óbito nesses pacientes pode ocorrer por 3 grandes causas:

Imediata = Laceração cerebral, trauma raquimedular alto (pegando centro respiratório), lesão do troncocerebral.

Precoce = Hematomas epidurais ou peridurais, ferimentos no baço/fígado, hemopneumotórax,hipovolemia (sangramentos por múltiplas lesões em extremidade)

Tardia = Trauma cranioencefálico, falência múltipla de órgãos e sepse

RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA
O trauma  Resposta inflamatória sistêmica seguida  imunossupressão relativa

A cirurgia  libera diversos mediadores inflamatórios e polimorfonuclares e diminui a função monocitária

Cardiovascular = ocorre imediatamente após a lesão e traduz a perda sanguínea e extensão da lesão tecidual. Ativação dos fatores de coagulação, líquido do 3º espaço é movido para intravascular e hiperventilação, a fim de aumentar a oxigenação sanguínea.

Imunológica