Estudo de Caso AVC

UNIVERSIDADE REGIONAL DO CARIRI – URCA
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE – CCBS
CAMPUS AVANÇADO DE IGUATU
CURSO DE GRADUAÇÃO DE ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO: ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

FELIPE VICENTE
GLÍCIA ALENCAR

IGUATU-CE
2014

FELIPE VICENTE
GLÍCIA ALENCAR

ESTUDO DE CASO: ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Estudo de Caso apresentado ao Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Regional do Cariri – URCA do Campus Avançado do Iguatu, como requisito para disciplina de Supervisionado II.

Professor: Jhonatan Oliveira

IGUATU-CE
2014

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM – SAE

DATA: 04/12/13
1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
F. A. S, 65 anos, sexo feminino, casada, agricultora, no 3° DIH, residente em Iguatu-Ce. Paciente deu entrada na emergência do Hospital Regional de Iguatu, com relato de queda do nível de consciência, progressivo e cinco dias de evolução (segundo familiares). É hipertensa (família não sabe informar a quanto tempo) e não faz acompanhamento ambulatorial ou uso de quaisquer medicações. Tabagista (família não sabe informar quanto), nega diabetes.
Ao exame:
- Paciente torporosa, apresentando abertura ocular espontânea, porém sem verbalizar e com discreta resposta aos estímulos táteis vigorosos apenas. Hipocorada (++/4+), hipohidratada (++/4+), acianótica, anictérica, taquipneica, febril ao toque.

PA = 220x100 FC = 64 bpm FR= 29 irpm T= 36,1ºC

- MV diminuído em base esquerda, roncos difusos.
- RCR 3T (B4) , bulhas normofonéticas, sem sopros ou extrassístoles.
- Abdome globoso, indolor à palpação superficial e profunda. Sem massas ou visceromegalias.
- MMII sem alterações.

Na admissão foi oferecido oxigênio sob máscara, puncionado um acesso venoso periférico e iniciada hidratação venosa, colhidos exames laboratoriais (hemograma e bioquímica) e realizada uma radiografia de tórax.