Espondilite anquilosante

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ESPONDILITE ANQUILOSANTE
1. Definição
Trata- se de uma condição, não rara, e que afeta principalmente adultos e jovens do sexo masculino. Seu quadro completo se caracteriza por anquilose das articulações sacro ilíaca artrite inflamatória das articulações sinoviais da coluna, e ossificações dos ligamentos espinhais. Por vezes acomete as articulações periféricas, e produz irite e aortite. Doponto de vista clínico manifesta- se por dor e rigidez na região lombar com imobilidade progressiva da espinha e algumas vezes doença constitucional.

2. Etiologia
Incidência: Seis de cada 1000 adultos do sexo masculino. i. e. 0,6% (comparado
com a incidencia de 5% da AR).
Idade: A maior freqüência é entre os 15 e 40 anos, porém pode ocorrer em
qualquer idade: muitos casos de espondiliteanquilosante, permanecem assintomáticos
durante muitos anos, sendo diagnosticados em fase posterior da vida.
Sexo: A proporção entre homens e mulheres é de 5:1.
Herança: Autossômica dominante não ligada ao sexo, com70% de penetração
nas mulheres. É 30 vezes mais comum nos parentes dos pacientes do que na populaçãoem geral. Na história familiar não se encontra artrite reumatóide com freqüênciasuperiora dos controles. Ocorre histocompatibilidade do antígeno HLA B27 em mais de80% dos pacientes com espondilite anquilosante, e 50% dos parentes em primeiro grau.
Raça: É rara nos negros. O HLA B27 também é raro nos negros.
Infecção genitourinária/ intestinal: Foi encontrada alta incidência de infecções
prostáticas na espondilite anquilosante quando comparada com os controles.Freqüentementeocorre sacroilite associada a artrite da colite ulcerativa, doença deCrohn, ou síndrome de Reiter.
Mecanismos imunológicos: Sugerido por uma hipergamaglobulinemia,
antiglobulina IgG, HLA B27 e imunocomplexos circulantes ocasionais.
Relação com a artrite reumatóide: Apesar de na espondilite anquilosante poder
ocorrer acometimento articular periférico, e na AR uma sacroilite, acredita- se que essasdoenças são distintas com base nas seguintes evidências:
A AR é mais comum em grupos etários mais velhos e nas mulheres.
O acometimento das articulações periféricas são raras na espondilite
anquilosante.
Ausência de nódulos subcutâneos.
Ausência de fator reumatóide.
Resposta característica a radioterapia, ausente na AR.
3. Patologia
1.Articulações sacroilíacas: De início sinovite einfiltração celular, como na AR
(porém, sem necrose da camada superficial da membrana sinovial). Posteriormente,destruição da cartilagem, causando estreitamento das articulações e destruição do osso justa - articular, cursando esclerose. Ao final, anquilose óssea.
2.Coluna: As articulações apofisárias e costovertebrais são acometidas conforme já
relatado. Pode ocorrer subluxação da articulaçãoatlanto- axial. Os discosintervertebrais podem ser normais ou ser invadidos por tecido fibroso vascular com ossificação da periferia (annulus fibrosus), principalmente na parte anterior, lesões destrutivas dos discos e planos vertebrais adjacentes (discite) podem estarassociadas as fraturas traumáticas da lâmina adjacente.
3.Articulações periféricas: Podem ocorrer alterações idênticas as da AR,especialmente nas grandes articulações proximais (ombros, quadris). A hemorragia no interior do espaço sinovial e a anquilose óssea são mais comuns do que na AR. ocasionalmente são acometidas as pequenas articulações periféricas. As vezes são acometidas também outras articulações cartilaginosas (manubrioesternal sínfise púbica), com progressão para fibrose e ossificação.
4.Lesões extra articulares:Músculos: É freqüente a atrofia. As linforragias são menos freqüentes
que na AR.
Válvulas aórticas: Lesão (fibrose) na média e na base da cúspide em 5%
dos casos que leva a espessamento, dilatação do anel aórtico e insuficiência. A fibrose pode se estender ao interior do septomembranoso e afetar o fascículo AV.
A raiz da aorta está espessada e dilatada com placas na íntima que se torna...
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