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Cliente, 28 anos, cor negra, casada, primigesta, 7 meses de gestação (32 semanas em 16/02/2011), do lar. Nega tabagismo e etilismo. Relata que pai é alcoolótra e relação entre pai e filha deixa a desejar. Demonstra satisfação com o esposo devido ao bom relacionamento. Ao relatar sua história apresentou-se chorosa.
Durante gestação mantém hábitos alimentares saúdaveis com frutas, legumes e quantidade proporcional de ingestão de líquidos, nega sedentarismo, faz caminhadas de trajeto curto. Procurou a unidade básica de saúde em 22/12/2010 por estar suspeitando estar gravida e nunca ter feito coleta para exame de Citologia Oncótica. Relata que tem hipertensão e obesidade gestacional. Nega uso de medicações para a hipertensão.
Em primeira consulta foi diagnosticado gestação, hipertensão gestacional e obesidade caracterizando uma gestação de risco, sendo necessário acompanhamento médico.
No dia 16/02/2011 ao retorno médico, passou por consulta de enfermagem, relatando estar sentindo dor nas costa e no baixo ventre. Ao exame físico: Pressão Arterial 130x100 mmHg; Pulso 85 bpm, filiforme e regular; Temperatura axilar de 36.2°C; Eupneica; Peso de 120,00 kg., altura 1,65 m.; IMC de 44,3, obesa; Deambulando, com dificuldade (+/4+) devido a gestação e sobrepeso; Pele e mucosas integras e hidratada; Couro cabeludo integro e limpo; Face limpa; Pupilas isocóricas e fotorreagentes; Ausculta cardiáca 2 BRNF, sem sopro; TEC < 3 segundos; Ausculta pulmonar MV presentes; Mamas simétricas, com presença de estrias; Abdome gravidico, com presença de estrias, indolor a palpação, medidas da cintura 131 cm e quadril 129 cm; AU (altura uterina) 44 cm; Apresenta edema em MMII; Diurese e evacuação espontânea; Relata ter o sono prejudicado no periodo noturno e dormir durante o dia; Higiene oral e corporal adequadas.

3. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

1. Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais relacionado a ingestão excessiva em relação às necessidades metabólicas