Dheg

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  • Publicado : 15 de junho de 2011
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A hipertensao e uma das mais serias e mais comuns complicações da gravidez ,ocorrendo em aproximadamente 7% de todas as gestações.E responsável por 15 a 20% da mortalidade materna ,assim como contribui significativamente para a morbidez e para a mortalidade perinatal.
Os estados hipertensivos da gestação foram classificados pelo colégio Americano de obstetras e ginecologistas em 3 categoriasprincipais (1)hipertensão induzida pela gravidez(pré-eclampsia e eclampsia);(2)hipertensão crônica antecedendo a gestação ;e(3)hipertensão crônica com toxemia superposta.Entretanto deve-seenfatizar que a diferencciaçao dessas situações e frequentemente muito difícil.Na grande maioria das vezes so e possível o diagnostico retrospectivo,e pode então ser algo arbitrário,pois os critérios não sãoprecisos nem mutuamente exclusivos.
A freqüência das diferentes categorias da doença hipertensiva varia um pouco de acordo com as características de uma dada população obstétrica.Em geral,a pré-eclampsia e responsável por 80 a 90% de toda a hipertensão na gravidez .Umavez q a hipertensão crônica e mais comum na mulheres negras do que nas caucasianas ,esta porcentagem seria provavelmente mudada se apopulaçao fosse negra na sua maioria .De maneira similar ,tanto a pré-eclampsia como a eclampsia são basicamente doenças de primigravidas,de modo que uma população muito joven,constituída principalmente de mulheres grávidas ,pela primeira vez,como pode acontecer em alguns alojamentos e comunidades universitárias ,tenderia a ter maior proporção de toxemias.
Para se confirmar o diagnostico de préeclampsia os seguntes critérios devem ser preenchidos
PRESSAO ARTERIAL:140/90mmhg ou maior após 20 semanas de gestação,aferida em duas ocasiões com um intervalo minimo de 6 horas.
PROTEINURIA maior que 300mg em uma amostra de urina de 24 hs ou um escore de 1+ em um exame aleatório de urina com fita.
EDEMA:o edema deve ser generalizado para diagnostico de pré-eclampsia ;oedemapostural(ex:região lombar,pernas)não e suficiente.
A retenção liquida e evidenciada pelo rápido ganho de peso (mais de 2kg em uma semana).
DHEG:obstetrícia Jorge Resende
A DHEG surge,em geral,no terceiro trimestre da prenhez e caracteriza-se pelo aparecimento de hipertensão,edema e proteinuria.A hipertensão pode ser precedida pelo edema visível ou oculto(aumento brusco de peso) e,excepcionalmente,pordiscreta proteinuria(traços ou menos de 0,5%).Entretanto e a elevação da pressão arterial alem de 140x90mmhg ou o aumento dos níveis tensionais em 30mmhg para a pressão sistólica e de 15mmhg para a pressão diastólica ,o principal elemento para a identificação da entidade.Tais aumentos devem ser comprovados pelo menos duas vezes dentro de 6 horas.
De regra,a comprovação da proteinuria e posterioar aelevação de pressão arteriale,do ponto –de-vista fisiopatológico,como veremos adiante,traduz o acometimento histopatológico dos glomérulos renais
INCIDENCIA:
A Incidência da dheg gira em torno de 6-8% das gestações nos EUA e 9-10% entre nos(Neme ET AL.,1955).
E possivel que tais números não correspondam a verdadeira incidência da DHEG ,por vezes quadros hipertensivos pregressos,presentes emgestantes,com ela foram confundidos.
Condições sócio-economicas influem na ocorrência da convulçao(eclampsia)e,também,na incidência do deslocamento prematuro da placenta(dpp).Esta patologia incide,em particular,em gestantes multíparas,hipertensas,com pré-eclampsia superajuntada.Emnossa experiência ,a crise convulsiva e o dpp (gestose entre pacientes de baixo nível econômico.Esse fato deve serrelacionado ,principalmente,aos cuidados da asssistencia pré-natal.Assim,na Inglaterra,em face da melhor assistência pré-natal,Douglas e Redman(1994),referem apenas 0,5 caso de convulsao entre 382 de pre-eclampsia .
Diversos fatores influem na incidência da DHEG.Sao,por isso,considerados fatores de risco para sua ocorrência.
ASSOCIAÇAO MORBIDA:Stone ET AL(1994),em estudo retrospectivo de 18.964...
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