Roteiro para exame físico

ROTEIRO PARA EXAME FÍSICO

1 - Identificação

Nome:
Idade:
Sexo:
Peso:
Altura:
IMC:
Raça: ( ) Leucoderma ( ) Faioderma ( ) Melanoderma
Estado civil:
Profissão:
Motivo da internação:
Doenças crônicas:

2 – Hábitos

Condições de moradia:
( ) Área urbana
( ) Rural
( ) Casa
( ) Apartamento
( ) Com saneamento básico
( ) Sem saneamento básico

2.1 – Atividades físicas no trabalho

( ) Em pé
( ) Sentado
( ) Aposentado

2.2 – Sono e repouso

( ) Não tem insônia
( ) Apresenta dificuldades em conciliar o sono
( ) Acorda várias vezes à noite
( ) Sonolência
( ) Dorme durante o dia

2.3 – Alimentação

( ) Frutas
Verduras: ( ) cruas ( ) cozidas
Carne: Vermelha ( ) Frango ( ) Peixe ( )
Complementos:

2.4 Fatores de risco

( ) Tabagismo
( ) Etilismo
( ) Obesidade
( ) Sedentarismo
( ) Substâncias ilícitas
( ) Outros
Medicamentos em uso:
Antecedentes pessoais:
( ) Alergias ( ) Intervenções cirúrgicas ( ) Internações ( ) Outras doenças
Antecedentes familiares e ou hereditários:

3 – Sinais vitais

Pressão Arterial: ______ mmHg
Pulso: _____ bpm
FC: _____ bpm
Temperatura: _______ °C
FR: _____Irpm
Sao2: ______

4. Estado geral

4.1 - Expressão Fisionômica:

( ) Calmo ( ) Retraído ( ) Agressivo ( ) Incapaz ( ) Aflito ( ) Tristeza
( ) Sofrimento

4.2 – Tipo Morfológico

( ) Brevilíneo ( ) Normolíneo ( ) Longilíneo

4.3 – Peso aparente

( ) Ideal ( ) Magro ( ) Caquético ( ) Obeso

4.4 – Estado Nutricional

( ) Eutrófico ( ) Hipotrófico ( ) Hipertrófico

4.5 – Fâneros

4.5.1 – Unhas
( ) Palidez ( ) Cianose ( ) Acastanhada ( ) Onicofagia ( ) Paroníquia ( )Escleroníquia
( ) Onicólise ( ) Sujidade

4.5.2 - Pêlos
( ) Hipertricose ( ) Hipotricose

4.5.3 – Pele
( ) Xerodermia ( ) Hiperidrose ( ) Hipocromia ( ) Hipercromia ( ) Acianótico
( ) Cianótico(