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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM - SAE

A Sistematização da assistência de Enfermagem (SAE), é uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de Enfermagem, já que técnicos e auxiliares desempenham suas funções a partir da prescrição do enfermeiro. A SAE é a organização e execução do processo de Enfermagem, com visão holística e é composta por etapasinter-relacionadas, segundo a Lei 7498 de 25/06/86 ( Lei do Exercício Profissional). É a essência da prática da Enfermagem, instrumento e metodologia da profissão, e como tal ajuda o enfermeiro a tomar decisões, prever e avaliar conseqüências. Vislumbra o aperfeiçoamento da capacidade de solucionar problemas, tomar decisões e maximizar oportunidades e recursos formando hábitos de pensamento. ASAE foi desenvolvida como método específico para aplicação da abordagem cientifica ou da solução de problemas na prática e para a sua aplicação enfermeiras e enfermeiros precisam entender e aplicar conceitos e teorias apropriados das ciências da Saúde, incluídas aí a própria Enfermagem, as ciências físicas, biológicas, comportamentais e humanas, além de desenvolver uma visão holística do ser humano.Esse conjunto de conhecimentos proporciona justificativas para tomadas de decisão, julgamentos, relacionamentos interpessoais e ações.

A SAE ou o PE (Processo de EnfeRmagem) é constituído de 5 etapas: Histórico de Enfermagem - HE, Diagnóstico de Enfermagem – DE, Planejamento de Enfermagem – PE, Implementação de Enfermagem - IE e Avaliação de Enfermagem ou Evolução de Enfermagem - EE.

1ªetapa - Histórico De Enfermagem - HE

Começou em 1965 no Programa de fundamentos de Enfermagem da escola de Enfermagem da USP, com o título de ANAMNESE de Enfermagem, pois havia o problema com a anamnese médica. Em 1967 em reunião do corpo docente da cadeira de Fundamentos da Enfermagem, como, o que era feito, era a história da enfermagem do paciente, surgiu o nome “Histórico de Enfermagem”.Constituído por entrevista e exame físico. A entrevista investiga a situação de saúde do cliente ou comunidade, identificando os problemas e necessidades passíveis de serem abordados nas intervenções de Enfermagem. O exame físico consiste nos 4 métodos propedêuticos: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO e AUSCULTA, a chave para a realização de um exame físico eficiente é um sólido conhecimento teórico ehabilidades técnicas apropriadas.

As diretrizes para elaboração do Histórico de Enfermagem são:

1. usar prontuário para dados de identificação, motivo, condições de chegada e atendimento, entre outros, a fim de não se repetir a investigação;
2.
1. é privativo do enfermeiro, devendo ser realizado na admissão ou nas 24 ou 48 horas seguintes; é centrado nas alterações e condições derisco;

2.
3. é assinado e leva o número do COREN;

4.
5. deve vir com a guia instrucional e faz parte do prontuário;

6.
7. é feito com a autorização do cliente

8. Partes de um histórico

9. a.Identificação:

10. - nome por extenso;

11. - enfermaria, leito;

12. - registro;

13. - sexo e idade;

14. - estado civil;

15. - filhos erespectivas idades;

16. - procedência;

17. - nacionalidade;

18. - ocupação com detalhes;

19. - grau de instrução;

20. - religião (praticante ou não);

21. - data de admissão;

22. - que via foi admitido (ambulatório ou PS)

23. b.Hábitos:

24. - Meio ambiente: condições de moradia, água, esgoto, lixo, luz;

25. - Cuidado corporal: banhados, unhas, cabelo,raspagem de pelos (tricotomia);

26. - Eliminações: hábitos intestinais e urinários, tabus, menstruação;

27. - Alimentação;

28. - Sono e repouso;

29. - Exercícios e habilidades físicas;

30. - Recreação;

31. - Manutenção da saúde exame médico periódico.

32. c.Exame Físico:

33. - Condições gerais: vestuários, condições mental, expressão facial, locomoção, peso...
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