provas ilicitas

Plano de Trabalho – Com Repasse de Recurso Financeiro
1 - DADOS CADASTRAIS
Orgão/ Entidade Proponente

CGC

Endereço
Cidade
Conta Corrente

UF

CEP

DDD/Telefone

Banco

Agência

Nome do Responsável
C.I. Orgão Exp.

E.A.
Praça/Pgto.

CPF
Cargo

Função

Endereço

Matrícula
CEP

2 - OUTROS PARTICIPES
Nome
Endereço

CGC/CPF

E.A.
CEP

3 - DESCRIÇÃO DO PROJETO
Título do Projeto

Periodo Execução
Início

Identificação do Objeto

Justificativa da Proposição

Término

Plano de Trabalho – Com Repasse de Recursos
4 - CRONOGRAMA E EXECUÇÃO (META, ETAPA OU FASE)
Meta

Etapa/Fase

Especificação

Indicador Físico
Unidade

Quantidade

Duração
Início

Término

5 - PLANO DE APLICAÇÃO
Natureza da Despesa
Código

Total

Concedente

Proponente

Especificação
-

Total Geral

Plano de Trabalho – Com Repasse de Recursos
6 - CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO (R$ 1,00)
CONCEDENTE
Meta
Janeiro

Meta

Julho

Fevereiro

Março

Abril

Maio

Junho

Agosto

Setembro

Outubro

Novembro

Dezembro

Março

Abril

Maio

Junho

Setembro

Outubro

Novembro

Dezembro

PROPONENTE (Contrapartida)
Meta
Janeiro
Fevereiro

Meta

Julho

Agosto

7 -DECLARAÇÃO
Na qualidade de representante legal do proponente, declaro, para fins de prova junto ao (à)
__FIOCRUZ______ para os efeitos e sob as penas de lei, que inexiste qualquer débito em mora ou situação de inadimplência com o Tesouro Nacional ou qualquer órgão ou entidade da Administração Pública Federal, que impeça a transferência de recursos oriundos de dotações consignados nos orçamentos da União, na forma deste plano de trabalho.
Pede deferimento
__
Local , Data

8 - APROVAÇÃO PELO CONCEDENTE

Proponente

a____ Aprovado

Rio de Janeiro,

Concedente

INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO
PLANO DE TRABALHO
1. DADOS CADASTRAIS
ÓRGÃO/ENTIDADE PROPONENTE – Indicar o nome do órgão/entidade interessada
na