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ROTINAS NO AVC
Pré-Hospitalar e Hospitalar

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AUTORES
Dra. Soraia Ramos Cabette Fábio - Neurologista Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, USP – SP Dr. Francisco Antônio Coletto - Neurologista Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, USP – SP Dr. Octávio Marques Pontes Neto - Neurologista Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, USP – SP Dra. Paula de Carvalho MacedoIssa Okubo - Fonoaudióloga Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, USP - SP Dra. Carla Heloisa Cabral Moro - Neurologista Hospital Municipal São José, Joinville, SC Dra. Sheila Cristina Ouriques Martins – Neurologista Hospital de Clínicas de Porto Alegre, UFRGS – RS

ORGANIZAÇÃO: Ministério da Saúde

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ROTINAS NO AVC PréPré-hospitalar e Hospitalar

Índice Protocolo deAtendimento AVC hiperagudo SAMU Fluxograma para Atendimento do Acidente Vascular Cerebral Trombólise • Critérios de Inclusão e Exclusão • Regime de Tratamento do AVCI com rtPA • Controle Pressórico • Tabela de Dose do rtPA/peso • Cuidados Pós Trombólise Escalas • NIHSS • Escala de Coma de Glasgow • Escala de Hunt – Hess • Escala de Fisher • Escala de Rankin Modificada • Índice de Barthel ModificadoClassificações • Classificação Clínica de Bamford • Classificação Etiológica (TOAST) Investigação Etiológica no AVCI AVCI Extenso – Craniotomia Descompressiva Anticoagulação – Recomendações Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico – Preditores Prognósticos Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico – Diretrizes de Tratamento Escore ASPECTS Algoritmo em Suspeita de Disfagia – Avaliação FonoaudiológicaTerritórios Vasculares na Tomografia de Crânio Referências Bibliográficas

01 02 04 05 06 07 08 09 10 18 18 18 19 20 21 22 24 26 27 29 30 31 32 33 34

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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL AGUDO
Tempo zero

Chegada ao Serviço de EmergênciaSinais de AVC: início súbito de -Perda de força, sensibilidade -Dificuldade visual -Dificuldade de falar -Cefaléia intensa súbita -Desequilíbrio, tontura

Início dos sintomas < 4 horas? Sim Sala Urgência Protocolo AVC agudo
Médico emergencista - Confirmar tempo dos sintomas - Acionar equipe AVC - Solicitar TC crânio sem contraste, hemograma, plaquetas, TP, KTTP, glicemia, Na, K, creatinina-Aplicar escala de AVC do NIH Enfermeira -Acionar coleta de exames -Cabeceira reta, sinais vitais (PA, MCC), HGT, ECG, 2 Abocaths, SF IV -Tratar Tax ≥ 37,5, hipoxemia, hipoglicemia ou hiperglicemia (≥ 160)

Não

TC sem contraste conforme rotina

10 min

30 min

Neurologista - Confirmar hipótese - Revisar início dos sintomas - Escala NIH

Sangramento Cerebral? Neurologista, radiologistaSim Protocolo de Hemorragia Cerebral Sim Não

45 min

TC com sangue? Não

Critérios de exclusão para trombólise?
Não rtPA IV 0,9 mg/Kg, 10% bolus e o restante em 1 hora Sim

60 min

-Administrar AAS 100 a 300 mg/dia -Manejar parâmetros

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TROMBÓLISE ENDOVENOSA
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO PARA USO DE rtPA a) b) AVC isquêmico em qualquer territórioencefálico; Possibilidade de se iniciar a infusão do rt- PA dentro de 4 horas e 30 minutos do início dos sintomas (para isso, o horário do início dos sintomas deve ser precisamente estabelecido. Caso os sintomas forem observados ao acordar, deve-se considerar o último horário no qual o paciente foi observado normal); Tomografia computadorizada do crânio ou ressonância magnética sem evidência dehemorragia; Idade superior a 18 anos.

c) d)

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO Uso de anticoagulantes orais com tempo de protrombina (TP) >15s (RNI>1,5); Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPa elevado; AVC isquêmico ou traumatismo crânio-encefálico grave nos últimos 3 meses; História pregressa de hemorragia intracraniana ou de malformação vascular cerebral; e) TC de crânio com hipodensidade...
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