Higado

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EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA

PUNTOS ESENCIALES
-Exámenes laboratoriales y de imagen
-Evaluación global

EXÁMENES LABORATORIALES
-Enzimas hepatocelulares
-Bilirrubinas
-Proteínas plasmáticas y otras substancias

ENZIMAS HEPÁTICAS
1-Enzimas hepáticas
-Aspartato aminotransferasa (AST o TGO)
-Alanina aminotransferasa (ALT o TGP)
Sirven para cuantificar el grado de lesión de loshepatocitos
2-ENZIMAS CANALICULARES
-Fosfatasa alcalina (FA)
-Gamaglutamil transferasa
Están relacionadas a la lesión en los conductos
hepáticos y a la colestasis

PRODUCTOS DE EXCRECIÓN HEPÁTICA
-Las bilirrubinas son un producto de la degradación del núcleo heme de la hemoglobina
-En su metabolismo, diversas etapas dependen del hígado como su captación, conjugación y excreción biliar-Son divididas en 2 fracciones
-Bilirrubina directa (conjugada e hidrosoluble)
La elevación esta relacionada a la obstrucción de la excreción hepática de la bilis o a la disfunción hepática
-Bilirrubina indirecta (desconjugada y liposoluble)
La elevación puede estar relacionada al aumento de su disponibilidad, de la disminución de la captación o de la conjugación hepática

PRODUCTOS DESÍNTESIS HEPÁTICA
•Albúmina plasmática
-Síntesis disminuida en los casos de insuficiencia hepática, con depleción de sus niveles séricos
-Vida media 3 a 4 semanas (Puede no alterarse en las hepatopatías agudas)
-< 3mg/dl, indican grave comprometimiento de la función hepática de síntesis
•Factores de coagulación
-Los factores vitamina K dependientes (II, VII, IX y X) son sintetizados en elhígado
-Por eso alteraciones de la función hepática acostumbran causar alargamiento en el tiempo de protrombina
-Por ser liposoluble y su absorción depender de la presencia de la bilis, la vitamina K debe ser repuesta por vía parenteral antes del diagnóstico de disfunción hepatocelular en pacientes ictéricos

MARCADORES DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y AUTOINMUNES
Cirrosis biliar primaria |anticorpo antimitocondria |
Hematocmacrose | transferrina sérica |
Cirrose criptogenica | Alfa-1-antitripsina |
Doenca de Wilson | Ceruloplasmina |
Hepatiti autoimune | Anticorpo Antimusculo Liso |

EXÁMENES DE IMAGEN
-Ecografía o ultrasonografía (*colelitiasis, *coledocolitiasis, hipertensión portal)
-TAC de abdomen con contraste (hipertensión portal, tumores y abscesos hepáticos)
-RMN(*tumor hepático)

Evaluación global y pronóstico
-Clasificación Child-Pugh
-Puntuación de 3 a 15
-Puntuación > 6 = Child A (hepatópata bien compensado)
-Entre 7 a 9 = Child B (hepatópata con comprometimiento funcional importante)
-> 10 = Child C (hepatópata descompensado)

CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH
Criterio pontos | 1 | 2 | 3 |
Encefalopatias | ausente | Graus I y II | Graus IIIy IV |
Ascite | ausente | pequena | Volumosa |
INR | < 1,7 | 1,7 a 2,3 | >3 |
Bilirrubina total | <2 | 2 a 3 | >3 |
Albumina | >3,5 | 2,8 a 3,5 | <2,8 |

INVESTIGACIÓN DE PACIENTES CON SOSPECHA DE HEPATOPATÍA
Sospecha de doencas hepaticas:
Avaliar historia clinica, fatores de riesgo, uso de droga e exame físico
Solicitar BTF,AST Y ALT,FA y GGT, albumina e TPCanaliculares > bilirrubina: Sonsiderar colestase intra o extra hepatica o cirrose
Bilirrubinas > canaliculares: considerar cirrose ou hepatite em regressão
Elevação de transaminases: considerar hepatites agudas e crônicas de cualquer etiologia

TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS Y MALIGNOS
EPIDEMIOLOGÍA
-Tumor hepático + común es el hemangioma
-Presente en hasta el 8% de la población
-El tumormaligno + común (metástasis)
-El tumor maligno primario más común es el hepatocarcinoma

TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS
-Hemangiona
-Hiperplasia nodular focal
-Adenoma hepático
-Quiste hepático
-Absceso hepático

HEMANGIOMA
•+ común en mujeres
•Puede ser congénito o adquirido y siempre con evolución benigna
•RMN examen padrón-oro para detección, evidenciando imagen con hiperseñal en...
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