Hemorroidectomia

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FISIOPATOLOGIA   |
| As hemorróidas se formam com a congestão e a hipertrofia progressiva das veias hemorroidárias. O esforço evacuatório promove a congestão das veias hemorroidárias, que rapidamente se esvaziam após a passagem das fezes. Como conseqüência da constipação intestinal, o esforço prolongado para a defecação mantém estas veias para fora do ânus, agravando e acelerando odesenvolvimento das hemorróidas; também ocorre durante a gravidez e nos halterofilistas pelo aumento da pressão intra-abdominal. A hereditariedade é um fator importante na gênese das hemorróidas, sendo comum observar o relato de vários casos em uma mesma família. |
CLASSIFICAÇÃO:
INTERNAS: estão localizadas dentro do canal anal e são revestidas por mucosa.
EXTERNAS: estão localizadas fora do canal anal esão revestidas pela pele.
MISTAS: associadas das internas e externas.
As hemorróidas internas são classificadas em:
1º GRAU: hemorróidas internas que ao evacuar e aos esforços físicos sagram sem exteriorizar-se pelo ânus.
2º GRAU: hemorróidas internas que ao evacuar e aos esforços físicos sangram e exteriorizam-se pelo ânus e retornam espontaneamente para o interior do ânus cessando osesforços.
3º GRAU: hemorróidas internas que ao evacuar e aos esforços físicos sangram e exteriorizam-se pelo ânus, necessitando  da redução digital para o interior do ânus
4º GRAU: hemorróidas internas que estão permanentemente exteriorizadas sem a possibilidade de ser recolocados para o interior do ânus.
QUADRO CLÍNICO:   |
EXTERNAS: Trombose hemorroidária externa - normalmente é o sinalque leva o paciente ao médico - é o aparecimento súbito de um nódulo, de tamanho variável, em torno do ânus provocando uma dor de forte intensidade que melhora progressivamente até o 3º ou 4º dia, a partir dos quais o paciente só se sente incomodado e ocasionalmente, ocorre necrose da pele que o recobre redundando em sangramento perianal, que invariavelmente é acompanhado de diminuição da dor local.Normalmente, a crise hemorroidária externa surge, em indivíduos predispostos, após grande esforço físico ou evacuatório (fezes ressecadas ou diarréicas).
INTERNAS: Seu principal sintoma é o sangramento que caracteristicamente ocorre durante e após a defecação, em geral de fezes sólidas ou ressecadas. O sangue pode recobrir as fezes ou gotejar continuamente após sua saída e quando repetitivopode ser causa de anemia. A exteriorização pelo ânus pode ou não ocorrer, ver a classificação. Em geral, não se acompanha de dor, mas ocasionalmente, podem, após apresentarem prolapso, ser aprisionadas pelo ânus e evoluírem para o pseudo-estrangulamento hemorroidário (ou prolapso com trombose hemorroidária interna), afecção extremamente dolorosa e incapacitante. Com o prolapso costuma ocorrer oacúmulo de secreção mucosa com resíduos fecais que suja o ânus e pode manchar as roupas íntimas ou ser causa de coceira anal.
MISTAS: Apresentam os sintomas das internas e externas.
TRATAMENTO:   
Quando sintomáticas indica-se algum tratamento além do clínico, pela tendência à piora progressiva.
CLÍNICO: Basicamente trata-se a constipação intestinal ou diarréia. Os preparados de uso tópico parecemconferir algum alívio sintomático permitindo a programação 
do tratamento proposto.
A TROMBOSE HEMORROIDÁRIA EXTERNA: Responde bem ao emprego de antiinflamatórios não hormonais associadas a banhos de assento em água morna e pomadas que auxiliam à absorção do trombo. Trombectomia (exérese cirúrgica do trombo) é uma ótima opção pela simplicidade e rápida resolução do processo.
LIGADURA DEHEMORRÓIDAS COM ANEL ELÁSTICO:  Até três mamilos hemorroidários podem ser tratados numa única consulta, com muito pouco desconforto. Um anel elástico de borracha é disparado sobre a base da hemorróida, de forma a estrangulá-lo e assim evoluirá para a necrose e se destacará, sendo eliminado, juntamente com o anel elástico dentro de 7 a 10 dias. É o tratamento atual de eleição para hemorróidas de 1° e...
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