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ARTIGO DE REVISÃO E ATUALIZAÇÃO

Reabilitação do joelho

Reabilitação do joelho

Pérola Grinberg Plapler1

Descritores – Joelho. Reabilitação. Key words – Knee. Rehabilitation.

INTRODUÇÃO Os conhecimentos sobre as patologias do joelho sofreram grande avanço nos últimos dez anos. Em conseqüência disso, várias técnicas cirúrgicas e vários protocolos de tratamento conservador vêm sendodesenvolvidos. Quando falamos em reabilitação do joelho, é importante entendermos as bases do tratamento e não apenas qual é o protocolo utilizado. Dependendo da conduta ortopédica de cada serviço, os protocolos de reabilitação podem variar quanto ao tempo para que se iniciem cada um dos procedimentos, os exercícios empregados e as técnicas a serem aplicadas. Muitos protocolos, hoje consideradoscomo acelerados, poderão em futuro próximo ser aceitos universalmente sem qualquer ressalva. Isso só ocorrerá após maiores estudos comprovando sua superioridade em relação aos métodos tradicionais mais utilizados atualmente. É por essa razão que o conhecimento das patologias e a influência sobre a dinâmica do joelho é fundamental para o correto julgamento dos tratamentos instituídos. A reabilitaçãodeve seguir alguns passos, consistindo, em linhas gerais, na proteção das estruturas lesadas, na manutenção do condicionamento cardiorrespiratório, ganho completo da amplitude de movimentos, prevenção da atrofia muscular, manutenção da função proprioceptiva, melhora da força muscular e do endurance, retorno à agilidade para diferentes atividades, e, finalmente, retorno às atividades laborárias e aoesporte. FEMOROPATELAR Esta articulação é de grande importância na dinâmica do joelho e vários trabalhos têm mostrado que a reabilitação é a abordagem de escolha em muitas das patologias que a acometem.

1. Médica Fisiatra do Serviço de Medicina Física e Reabilitação do Instituto de Ortopedia e Traumatologia, HC-FMUSP.
ACTA ORTOP BRAS 3(4) - OUT/DEZ, 1995

Dentre as causas que levam àinstabilidade da femoropatelar, podemos citar o aumento do ângulo Q, a hipoplasia da tróclea, fazendo com que diminua a contenção da patela, hipotrofia ou diminuição de força do vasto medial, com prevalência relativa do vasto lateral, malformação da patela, genu recurvatum, torção tibial. A alteração na qual realmente podemos atuar como reabilitadores é a relacionada aos desequilíbrios musculares.Podemos trabalhar os músculos envolvidos de duas maneiras. A primeira, exercitando o músculo quadríceps através de contrações isométricas associadas às isotônicas ou isocinéticas. Quando fazemos o fortalecimento nos últimos 30 graus de extensão, trabalhamos todos os músculos do quadríceps e em especial o vasto medial. A grande vantagem de trabalharmos nesta angulação é o fato de que existe menor áreade contato entre a patela e o fêmur nos últimos graus de extensão (apenas a porção inferior da patela se articula com o fêmur entre 0º e 20º de flexo-extensão do joelho), o que protege esta articulação de dores que eventualmente ocorreriam por hiperpressão da femoropatelar. Muitas vezes, a cinesioterapia isolada não é suficiente para a obtenção do fortalecimento necessário. Nesse caso, sugerimos ouso de estimulação elétrica com corrente farádica, no ponto motor do vasto medial, fazendo dessa forma a contração mais específica deste músculo. Não devemos nos esquecer de associar o alongamento dos isquiotibiais e gastrocnêmios. Seu encurtamento aumenta a pressão sobre o femoropatelar, podendo ser causa de dor durante a reabilitação, já que dessa forma tracionam mecanicamente a tíbiaposteriormente. Com isso, o tendão patelar será também tracionado juntamente com a patela, aumentando a pressão contra o fêmur. Portanto, o alongamento da musculatura posterior deverá trazer algum alívio. O encurtamento do quadríceps também acarreta aumento da pressão femoropatelar e esta pressão será tanto maior quanto maior for o encurtamento do músculo. A manipulação manual da patela no sentido...
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