Estudo de casos enfermagem

Identificao Nome D.J.R. Idade 17 anos Naturalidade Guimarnia - MG Estado Civil Solteiro Diagnstico Politraumatismo Histrico pessoal e Mdica O paciente relatou ter sofrido acidente de bicicleta, no qual um carro o atropelou na sua cidade. Foi transferido para a cidade de Monte Carmelo MG, onde ficou um dia internado. Foi encaminhado para Uberlndia MG para internao e possvel procedimento cirrgico. Histrico familiar De acordo com paciente no h histrico familiar de doenas pregressas. Exame fsico Sinais vitais Presso Arterial 100/50 mmhg Pulso 68 bpm Temperatura 36,5 C Freqncia respiratria 20 rpm Avaliao dos sistemas do corpo Cabea e pescoo -Consciente, orientado no tempo e espao, abertura ocular espontnea, pupilas isocricas, conjuntivas coradas, acuidade auditiva normal D e E sem anormalidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal, boca sem leses em lbios e em gengiva, dentio completa. Pescoo sem gnglios palpveis. Trax e Pulmes -Trax simtrico expansibilidade torcica bilateral, ausculta pulmonar com murmrios vesiculares fonticos. Presena de escoriaes por conta dos traumas sofridos. Aparelho Cardiovascular -Ausculta cardaca com bulhas rtmicas hipofonticas em dois tempos. Tempo de enchimento capilar inferior a dois segundos, pulsos perifricos rtmicos cheios e normocrdicos. Abdmen - Abdmen plano, sem dor palpao, rudos hidroareos presentes. Aparelho geniturinrio - Caracterstico do sexo masculino, pele ntegra, mico espontnea presente. Aparelho locomotor - Acamado, acesso venoso em membro superior direito. Medicaes em uso Metamizol sdico ou dipirona sdica um medicamento antiinflamatrio no-estereoidal (AINE) que utilizada principalmente como analgsico e antitrmico. Sua utilizao, no entanto, se encontra restrita a alguns paises, sendo extremamente popular no Brasil onde efetivamente um dos analgsicos mais populares, ao lado do cido acetil saliclico. Quimicamente o (2,3-diidro-1,5-dimetil-3-oxo-2-fenil-1H-pirazol-4-il)metilamino