estudo de caso em enfermagem

Estudo de caso
Nome: M.O.
Idade: 49 anos
Naturalidade: São Paulo - SP
Estado Civil: Divorciado
Diagnóstico: Ferimento por Arma de Fogo
Histórico pessoal
O paciente relatou discussão com ex-esposa por motivos pessoais, durante essa briga o acompanhante dessa mulher começou a agredir o paciente M.O, então, posteriormente sacou um revolver e atirou três vezes no mesmo. Os tiros acertaram as regiões: torácica, coxa esquerda, e também atingiu a cabeça de raspão.
História Pregressa
Paciente portador de Diabetes Melittus e Hipertensão Arterial.
Exame físico
Sinais vitais:
Pressão Arterial: 124/72 mmhg;
Pulso: 85 bpm;
Temperatura: 36,5° C;
Frequência respiratória: 18 RPM;
Avaliação dos sistemas do corpo
Cabeça e pescoço:
-Consciente orientado no tempo e espaço, abertura ocular espontânea, pupilas isocóricas, couro cabeludo com presença de ferimento por projétil de arma de fogo, conjuntivas coradas, acuidade auditiva normal D e E sem anormalidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal, boca com lesões em lábio inferior e dentição própria. Pescoço sem gânglios palpáveis.
Tórax e Pulmões:
-Tórax simétrico expansibilidade torácica bilateral, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares fonéticos. Presença de ferimentos por projétil de arma de fogo.
Aparelho Cardiovascular:
-Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas hipofonéticas em dois tempos. Tempo de enchimento capilar inferior a dois segundos, pulsos periféricos rítmicos cheios e normocárdicos.
Abdômen:
- Abdômen globoso, sem dor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes.
Aparelho geniturinário:
- Característico do sexo masculino, pele íntegra, micção espontânea presente.
Aparelho locomotor:
- Acamado, acesso venoso em membro superior direito.
Medicações em uso
ENALAPRIL
Enalapril, administrado na forma de maleato de enalapril, é um fármaco utilizado no tratamento da hipertensão, e também em casos de insuficiência cardíaca crônica, sendo que seu mecanismo de ação envolve a inibição