Bombom
1309 palavras
6 páginas
ZURICH MINAS BRASIL RESIDÊNCIA1.00.005
PROPOSTA SIMPLIFICADA
SEGURO COLETIVO
Nº DA PROPOSTA DO CORRETOR
MÁTRICULA:
CORRETOR
INSPETOR
FILIAL
0002
0383
17
CART.
11 19
PROPONENTE (NOME COMPLETO/RAZÃO SOCIAL)
CPF/CNPJ
INÍCIO VIGÊNCIA
24 H
TÉRMINO VIGÊNCIA
/
/
24 H
ENDEREÇO PARA COBRANÇA
CIDADE
/
/
BAIRRO
UF
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO Nº
NATUREZA
CEP
TELEFONE COMERCIAL
ÓRGÃO EXPEDIDOR
DATA DE EXPEDIÇÃO
LOCALIZAÇÃO
PROFISSÃO DO PROPONENTE
(
RENDA MENSAL
) URBANA
(
ENDEREÇO LOCAL DO RISCO (NÃO PREENCHER SE FOR O MESMO ENDEREÇO DE COBRANÇA)
NACIONALIDADE
) RURAL
BAIRRO
UF
CIDADE
SP
O PROPONENTE É UM AGENTE PÚBLICO QUE DESEMPENHA OU DESEMPENHOU NOS ÚLTIMOS 05 ANOS, NO BRASIL OU EM OUTROS PAÍSES, CARGOS, EMPREGOS OU FUNÇÕES PÚBLICAS
PROPONENTE É SERVIDOR PÚBLICO?
RELEVANTES, ASSIM COMO SEUS REPRESENTANTES, FAMILIARES OU PESSOAS DE SEU RELACIONAMENTO PRÓXIMO?
(
) Sim
(
) Não
(
) Sim
(
) Não
DADOS DO REPRESENTANTE DO PROPONENTE (SOMENTE PARA PESSOAS JURÌDICAS)
NOME COMPLETO
CPF
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO
NATUREZA
ÓRGÃO EXPEDIDOR
DATA DA DE EXPEDIÇÃO
ATIVIDADE PRINCIPAL
NOME DO BENEFICIÁRIO
CPF/CNPJ
RELAÇÃO COM O SEGURADO
SEGURO VÁLIDO SOMENTE PARA:
1. EDIFICAÇÕES COM PAREDES EXTERNAS INTEIRAMENTE CONSTRUÍDAS EM ALVENARIA OU CONCRETO OU COBERTURA DE LAJE, TELHAS DE BARRO OU FIBROCIMENTO.
2. RESIDÊNCIA HABITUAL E PERMANENTE, A PARTIR DA QUAL O SEGURADO E SEUS FAMILIARES EXERCEM SUAS ATIVIDADES COTIDIANAS.
3. TIPO DE RESIDÊNCIA: ( ) APARTAMENTO
( ) CASA OU SOBRADO
DADOS DO SEGURO
PLANOS
INDIQUE O
PLANO
COBERTURA E LIMITES MÁXIMOS DE GARANTIAS EM REAIS (C/D 20/0)
Incêndio, Raio e
Explosão
Vendaval e Granizo
Danos elétricos
Roubo de Bens
Responsabilidade civil familiar
Despesas Extraordinárias em caso de sinistro
CASA
APARTAMENTO
1(
)