Anamnese infantil

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ANAMNESE INFANTIL

I – IDENTIFICAÇÃO
Nome: _______________________________________________________________________
Idade: _____________ Data de Nascimento:_________________________________________
Local de Nascimento: ___________________________________________________________
Nacionalidade: ________________________________________________________________
Escola:_______________________________________________________________________
Grau: ________________________ Período:_____________________ Horas:______________
Nome do Pai: ______________________________________________Idade:______________
Nome da Mãe: _____________________________________________Idade: ______________
Profissão: _____________________________________ Escolaridade: ____________________
Informante:___________________________________________________________________
Outras pessoas que residem na casa:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II – Queixa ou motivo da consulta: ______________________________________________________________________________________________________________________________
Queixa Principal. Há quanto tempo? _______________________________________________
Motivo Manifesto. Motivo Latente:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

III – Concepção
I – A Criança foi desejada? __________________ SexoEsperado ________________________
2 – Posição na ordem de gestação ________________________________ e dos nascimentos _____________________________________________________________________________...
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