REQUERIMENTO DE REGISTRO DE FIRMA

SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL
CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA
CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DE SERGIPE - CRF - SE

REQUERIMENTO DE REGISTRO DE FIRMA
Nº do Registro _____________
Sr.(a) Presidente do CRF/SE – Conselho Regional de Farmácia de Sergipe
Razão Social: ______________________________________________________________
Fantasia: ________________________________________________ Matriz ( ) Filial ( )
CNPJ: _____________________________ Inscrição Estadual: _______________________
Endereço:__________________________________________________________________
Bairro: ________________________ Cidade: _______________________ CEP:_________
Tel: ( ) ________________ Fax: ( ) ________________ e-mail:_____________________
Natureza da Atividade: ( ) Drogaria ( ) Distribuidora ( ) Industria
( ) Farmácia: _____________________ ( ) Laboratório de : _________________________
Capital Social: _________________________
Horário de Funcionamento:_____________________________________________________
Sócio/Proprietário:________________________________________CPF:________________
End: _______________________________________________________________________
Bairro: ________________________ Cidade: _______________________ CEP:__________
Tel: ( ) _______________________ e-mail:_______________________________________
Sócio/Proprietário: ________________________________________CPF:_______________
End: _______________________________________________________________________
Bairro: ________________________ Cidade: _______________________ CEP:
__________
Tel: ( ) _______________________ e-mail:_______________________________________
Obs: _______________________________________________________________________
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Vem requerer seu registro, nos termos da Lei nº 3.820/60, de 11 de novembro de 1960.
Outrossim, declaro ter conhecimento de que:
A) A expedição da Certidão de Regularidade será condicionada à aprovação pelo CRF/SE,