anestesia cardiaca

Páginas: 21 (5141 palavras) Publicado: 17 de setembro de 2014
Rev. Bras. Cir. Cardiovasc.
11(1) : 30-38, 1996.

Cuidados no pós-operatório do
transplante cardíaco
Alfredo L FIORELLI*, Noedir A. G_ STOLF*.

RBCCV 44205-286
FIORELLI, A_I. & STOLF, N. A. G. - Cuidados no pós-operatório do transplante cardíaco.
Cardiovasc. , 11 (1): 30-38,1996.

Rev. Bras. Cir.

RESUMO: Os autores discutem os principais aspectos envolvidos no pós-operatórioimediato do
transplante cardíaco, ressaltando: monitorização pós-operatória, evolução hemodinâmica, arritimias, controle hidroeletrolítico, alterações gastrintestinais, função renal, suporte ventilatório, antibioticoprofilaxia, infecção, imunossupressão e as rejeições.
DESCRITORES: Transplante cardíaco, humano, cuidados pós-operatórios. Transplante cardíaco,
humano, pós-operatório, complicações.Transplante cardíaco, humano.

CUIDADOS GERAIS
Muito embora a técnica operatória do transplante cardíaco não tenha sofrido grandes alterações
desde as suas primeiras aplicações, os cuidados e
as medidas de suporte pós-operatório foram sedes
de grandes conquistas que, ao lado da ciclosporina,
propiciaram a melhora dos resultados. As complicações que ocorrem após o transplante advêm, direta
ouindiretamente, dos efeitos colaterais da imunossupressão, das rejeições ou do próprio ato operatório 7, 11, 14, 16. O pós-operatório imediato é realizado em isolamento reverso, com desinfecção da
unidade e dos equipamentos utilizados. Contudo,
maiores benefícios são obtidos com a aplicação dos
cuidados dispensados pela equipe de transplante
no manuseio do paciente, empregando gorros, máscaras,aventais e, principalmente, a lavagem das
mãos. Estas medidas são suspensas progressivamente, de acordo com a retirada dos cateteres,
drenos e com a evolução clínica favorável do paciente.

MONITORIZAÇÃO E EVOLUÇÃO
HEMODINÃMICA
Os cuidados imediatos não diferem significativamente daqueles adotados habitualmente em cirurgia cardíaca. Todavia, o transplante apresenta
peculiaridades querequerem controle rigoroso do
comportamento funcional do enxerto, possibilitando, desta forma, o diagnóstico precoce de eventuais
anormalidades e as suas respectivas correções. A
monitorização hemodinâmica invasiva, com o auxílio do cateter de Swan-Ganz, é de fundamental
importância; associada à ecocardiografia bidimensional seriada, fornece importantes informações a
respeito da adaptação anatómicae do comportamento funcional dos ventrículos.
O pós-operatório é marcado pela hipocontratilidade miocárdica transitória secundária às injúrias
sofridas pelo coração transplantado devido à anóxia
prolongada e à adaptação hemodinâmica do enxerto ao paciente. Esta disfunção temporária determi-

Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina daUniversidade de São Paulo.
Recebido para publicação em fevereiro de 1996.
* 00 Instituto do Coração do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Endereço para correspondência: Alfredo Inácio Fiorelli. Rua Morgado de Mateus, 126/81 . CEP 04015-050 . São Paulo, SP, Brasil.

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FIORELLI , A. I. & STOLF, N. A. G. - Cuidados no pós-operatório do transplantecardíaco.
38,1996.

na a redução do volume sistólico, de tal forma que
a manutenção do débito cardíaco é garantido pelo
aumento da freqüência cardíaca 3, 7, 11 , 13. A recuperação do coração desnervado geralmente ocorre
em uma semana. O uso de drogas inotrópicas (dopamina, dobutamina ou isoprenallna) e de vasodilatadores (nltroprusslato, nitroglicerina ou prostaglandina) constitui valioso recursonesta fase de
adaptação. A recuperação do ventrículo esquerdo
invariavelmente precede a do direito. No Gráfico 1
encontra-se representada a evolução imediata das
principais variáveis hemodinâmicas no transplante
cardíaco ortotópico.
A hipertensão pulmonar pré-existente ou a sua
exacerbação transitória após o transplante pode
gerar profundo transtorno na evolução do paciente 3 .
Este fato...
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