Vitamina b12

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12J Bras Patol Med Lab • v. 41 • n. 5 • p. 323-34 • outubro 2005

ARTIGO DE REVISÃO REVIEW PAPER

Fisiopatologia da deficiência de vitamina B12 e seu diagnóstico laboratorial
Physiopathology of vitamin B12 deficiency and its laboratorial diagnosis

Primeira submissão em 26/08/05 Última submissão em 26/08/05 Aceito para publicação em 09/10/05 Publicado em 20/10/05

Clóvis Paniz1, 2; DeniseGrotto2; Gabriela Cristina Schmitt2; Juliana Valentini2; Karen Lílian Schott2; Valdeci Juarez Pomblum3; Solange Cristina Garcia4

u te unitermos os
Vitamina B12 Diagnóstico Soro Transcobalaminas Hiper-homocisteinemia Ácido metilmalônico

resumo
Introdução: A vitamina B12 é hidrossolúvel, não-sintetizada pelo organismo humano, presente em alimentos de origem animal. Sua deficiência é muitofreqüente entre idosos, vegetarianos e indivíduos que adotam baixa dieta protéica ou apresentam problemas de absorção gastrintestinal. Fisiopatologia: A deficiência de vitamina B12 leva a transtornos hematológicos, neurológicos e cardiovasculares, principalmente, por interferir no metabolismo da homocisteína (Hcy) e nas reações de metilação do organismo. Muitas vezes a deficiência pode permanecerassintomática por longos períodos, desencadeando uma deficiência crônica que, se mantida, pode levar a manifestações neurológicas irreversíveis. Metodologias: Metodologias eficientes que permitam um diagnóstico precoce são imprescindíveis. Porém um método considerado padrão-ouro ainda não é consensual. A dosagem sérica de vitamina B12 sofre algumas restrições pelos problemas de sensibilidade eespecificidade, podendo ocorrer sintomas de deficiência mesmo com vitamina B12 sérica dentro dos níveis normais ou, de outro modo, ocorrendo baixos níveis de vitamina B12 sérica sem, contudo, apresentar baixos níveis da fração de vitamina realmente disponível para as células e sem apresentar sintomatologia. Novas alternativas vêm surgindo, como a dosagem de transcobalamina II (Tc II), a única fração de vitaminaB12 disponível para as células, ou a dosagem de ácido metilmalônico (MMA) e Hcy, metabólitos que aumentam quando ocorre diminuição de vitamina B12 intracelular. Estes testes apresentam algumas vantagens, mas também limitações importantes para uso rotineiro. Conclusão: Em casos subclínicos, um diagnóstico correto e precoce representa ainda um desafio, e futuros estudos são necessários para definirum método padrão para diagnóstico laboratorial da deficiência de vitamina B12.

abstract
Introduction: The vitamin B12 is a water soluble vitamin, not synthetized by humans organisms, found in foods of animal origin. Its deficiency is very frequent among old people, vegetarians, subjects who use a low protein diet, or who present gastrointestinal absorption failure. Physiopathology: The vitaminB12 deficiency leads to hematologic, neurophatologic and cardiovascular disorders, mainly by interfering in the homocysteine (Hcy) metabolism and in the methylation reactions of organism. Often, the deficiency can remain without symptoms for long time, leading to a chronic deficiency that, if not treated, may yield irreversible neurologic manifestations. Methodology: Efficient methodologies that allowthe early diagnosis are essential. However, a gold standard method is not consensus yet. The vitamin B12 serum measurement presents some restrictions for problems of sensitivity and specificity, being able to occur deficiency’s symptoms even the serum vitamin B12 being in norr mal range or, in another way, occurring low levels of serum vitamin B12 without, however, showing low levels of vitamin B12fraction really available for the cells and without showing symptoms. New alternatives come appearing, as the transcobalamin II measurement, the only vitamin B12 fraction available for the cells or the methylmalonic acid and Hcy measurement, metabolites that increase when intracellular vitamin B12 decreases. These tests present some advantages, but also important limitations for use in the...
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