Soap

SUZANA DE SOUZA

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
SOAP – ESTÁGIO CURRICULAR II.

GUARAPUAVA
2013
SUZANA DE SOUZA

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
SOAP – ESTÁGIO CURRICULAR II.

Trabalho apresentado a Prof.ª Flávia Silva Souza para obtenção de nota curricular da disciplina: estagio curricular II.

GUARAPUAVA
2013
1º SOAP
Subjetivo: Paciente do sexo Feminino, S.R. S 22 anos, DN: 19/07/91, do lar, chegou à unidade para consulta medica, refere dor abdominal, gestante primigesta com risco habitual, gesta II com histórico de aborto, faz uso de tabaco. Objetivo: Ao exame físico: Lucida, orientada, pele integra, PA: 110 x 70, Tº 36, Peso: 45 Kg, Altura: 1,50, DUM: 01/06/13. Bom estado nutricional. Avaliação: Dor aguda, maternidade prejudicada, desconforto, nutrição desiquilibrada.
Prescrição: Proporcionar diálogo junto à paciente, orientar quanto as mudanças corporais e fisiológicas, alimentação. Orientar sobre a importância do uso do acido fólico e sulfato ferroso na dieta. Completar esquema de vacinas. Solicitar exames de rotina do pré-natal.

2º SOAP
Subjetivo: Paciente O.S 72 anos, sexo masculino, refere dor na região torácica posterior, Objetivo: Ao exame físico: Paciente lucido e orientado, PA: 120/80, Peso: 82 kg, Estatura: 1,68. Pele com nódulo edemaciado, bordas nítida, com rubor. Realizou pequeno procedimento para retirada de cisto sebáceo, procurou unidade para troca de curativo. Avaliação: dor aguda, risco para infecção. Prescrição: observar e relatar queixas de dor, observar sinais que indiquem dor e sinais de infecção (febre, hiperemia local, edema, dor), proporcionar analgésicos que aliviem a dor, utilizar técnica asséptica na troca de curativos, controlar temperatura,

3º SOAP
Subjetivo: Paciente G.L. P 65 anos, faz uso temporário de cateter vesical, relata que “deu uma puxada na sonda”, relata dor, procurou a unidade para a retirada da SV. Objetivo: Ao exame físico: PA: 120/80, T° 36,