Sepse

Universidade Federal de Mato Grosso Faculdade de Medicina Internato I - 2012

Docente: Francisco Kennedy Discente: Luiza Doff Sotta

SEPSE
Principal causa de morte em UTI  Brasil: Alta mortalidade (60%)  Custo total de um paciente séptico: 10.000 dóllares


Conceitos


Bacteremia:
 Presença de bactéria viável no sangue



SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica)
   

Temp. > 38,3ºC ou < 36ºC FC > 90 bpm FR > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg Leucócitos totais > 12000/ mm³ ou < 4000/mm³ ou bastões > 10%

Causas: Infecções Pancreatite Grande queimado Stress cirúrgico Politraumatizado

Conceitos


Sepse
 SIRS secundária a um processo infeccioso

confirmado ou suspeito


Sepse grave
 Sepse associada a evidência de

hipoperfusão ou disfunção orgânica


Choque séptico

Livedo reticular Oligúria Acidose lática Alteração do nível de consciência Queda da relação pO2/FiO2 Plaquetopenia

 Sepse associada a hipotensão arterial

refratária a reposição volêmica com necessidade do uso de drogas vasoativas
PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg

SIRS

SEPSE

SIRS/SEPSE GRAVE

CHOQUE

DISFUNÇÃO DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS

Etiologia


Bactérias
 Gram- positivas 30-50%  Gram- negativas 25%

Hemoculturas positivas apenas em 34% dos casos de sepse!!! (variando entre 6 e 64%)

Enterobactérias (E.coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Proteus sp); Estafilococos (princ. S. aureus; S.epidermidis); Pseudomonas aeruginosa

  

Fungos (imunodeprimidos)
 Candida sp

Vírus
 Vírus da Febre amarela

Parasitas
 Plasmodium falciparum

Patogenia
Sepse caracterizada pela desregulação da resposta inflamatória secundária a presença do agente infeccioso  Macrófagos (TLR- Toll like receptor)

Patógenos Gram-positivas Gram-negativas Fungos PMRP (padrões moleculares relacionados aos patógenos)

Peptideoglicanos Ác. lipoteicóico LPS Polissacarídeos



Citocinas pró-inflamatórias (Th1)
 TNF-α,