Roteiro Anamnese

Semiologia
Roteiro Anamnese
1) Identificação do Doente (ID)
› Nome Completo:
› Data da Consulta:
› Idade:
› Sexo:
› Grupo Étnico:
› Religião:
› Estado Civil:
› Profissão:
› Nacionalidade, Naturalidade:
› Procedência:
› Escolaridade:
2) Queixa e Duração (QD)
- Qual a queixa que fez o paciente procurar o médico e há quanto tempo ela o afeta?

3) História da Moléstia Atual (HMA)
- Parte da anamnese que conta a história evolutiva da doença, desde o início até o momento da consulta, em ordem cronológica. Deve conter:
› Há quanto tempo afeta o paciente:

› Modo de início:

› Intensidade de manifestação/ Irradiação:

› Manifestações acompanhantes:

› Fatores de melhora ou piora:

› Providências tomadas:

› Evolução:

› Consequências: › Observações:

4) Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos (ISDA)
4.1) Sintomas Gerais
› Apetite (inapetência, polifagia):
› Fadiga, lassidão, cansaço, mal-estar:
› Peso (quanto ganhou e há quanto tempo):
› Sede (polidpsia, hipodipsia):
› Sono (sonolência, insônia):
› Febre (medição, período, continuidade):
4.2) Manifestações Cutâneas
› Coloração (palidez, icterícia, vermelhidão, cianose):
› Lesões, manchas, descamação, escoriações, úlceras, nevus:
› Prurido (local, relação c/ alimentos e drogas, lesões associadas):
› Pelos e cabelos (alopecia, hirsutismo, hipertricose, descamação):
› Unhas (deformidade, firmeza):
4.3) Manifestações de Tecido Subcutâneo
› Linfonodos (localização, sinais flogísticos):
› Edema (localização, tempo, fatores associados):
4.4) Músculo Esquelético e Articulações
› Mialgia:
› Cãibras:
› Claudição intermitente:
› Dificuldade de movimentação (rigidez matinal, dificuldade procinética):
› Articulações (artralgia, artrite):
4.5) Cabeça e Pescoço
› Cefaleia:
› Vertigens e tontura:
› Olhos (dor, hiperemia, lacrimejamento, alterações visuais, acuidade visual):
› Ouvido (otalgia, acuidade auditiva, secreção, zumbidos, chiados, prurido):
›