Roteiro Anamnese

ID, QP, HMA, HMP, HMF, CHV, QA.

IDENTIFICAÇÃO:
• Nome
• Idade
• Sexo
• Religião
• Escolaridade
• Estado civil
• Profissão
• Local de trabalho

QUEIXA PRINCIPAL:

“’QUAL MOTIVO TROUXE O SENHOR AQUI?’” sempre escreve com as palavras do paciente entre aspas.

HISTÓRIA MÓRBIDA ATUAL:

- Me fale mais sobre essa dor...

• Tempo: Há quanto tempo está com essa dor?
• Localização: Onde é essa dor?
• Intensidade: É uma dor forte?
• Freqüência: Com que freqüência o Sr.(a) a sente?
• Qualidade: Como é a dor? Arde? Queima? Lateja?
• Irradiação: Irradia para outros lugares?
• Fatores de melhora e piora: Tem algo que faz a dor melhorar ou piorar?
• Tratamento em voga: Está tomando algum medicamento ou fazendo algum tratamento para esta dor?
• Já tratou/ investigou: Já foi investigar ou já tratou alguma vez essa dor?
• Sintomas associados: Existe algum outro sintoma relacionado a essa dor?

Revisam-se tudo o que o paciente respondeu sobre a dor e complementa:
“É só isso, ou tem mais alguma coisa que o senhor tenha esquecido de me falar?”

HISTÓRIA MÓRBIDA PREGRESSA:
-Agora, vamos falar de doenças mais antigas Tem alguma doença grave que o Sr.(a) se lembre de ter tido?
• Câncer?
• Já apresentou esses sintomas antes?
• Possui alergias?
• Já ficou internado?
• Sofreu algum acidente ou trauma?
• Já realizou cirurgias?
• Transfusão de sangue?
• JOVEM: Doenças próprias da infância (DPI)

HISTÓRIA MÓRBIDA FAMILIAR:
-Agora vamos falar sobre as doenças da sua família. Alguma doença grave de um familiar que o Sr.(a) se lembre?
• Tem pais vivos?
(Não)- há quanto tempo faleceram? E qual o motivo da morte deles?
• Algum familiar já apresentou esses mesmo sintomas?
• Casos de hipertensão? Diabetes? Câncer? na família
• Doenças cardíacas?
• Enxaqueca?
• Tuberculose?

CONDIÇOES E HÁBITOS DE VIDA:
ÚNICA PARTE DA ENTREVISTA QUE SE FAZ PERGUNTA FECHADA

- Sr.(a), agora vamos para uma outra etapa da entrevista. Vou fazer algumas