Relatório de patologia macro

Relatório de Patologia Macro

Identificação

Nome:L.S. sexo: M idade:68anos Raça:negra
Naturalidade: Maputo
Residência: bairro de Tsalala

Data de entrada: 09.02.12
Hora: 13:26
Internamento: 15:00
Hora de óbito: 23:30
Data de autópsia 13.02.12
Hora de autópsia: 9:00
Nome do operador: Dra. Cesaltina

História pregressa:
Paciente insulino dependente_diabetes mellitus

Diagnostico clínico

Foi admitido com estado geral mau baixo nível de consciência com uma escala de Glasgow de 13/15 na entrada, 6/15 no internamento e decrescendo até 0/15 ao estado de coma

Achados de exame físico

Pele: secaduras hipocloradas mucosas secas sistema em geral: fraqueza neuropsiquiatriacos: fraqueza muscular estado de hidratação: desihitração gânglios em geral: normal

Sinais vitais

TA: 60/40min Estado hipertenso Dispneia Hipertemia Frequência respiratória 32 mm/percussão
Frequência cardíaca 120/mim
Falta de consciência * Nota: sem acompanhamento familiar

Diagnóstico presuntivo: AVC

Desfecho clínico
Fez uma paragem cardio respiratória com períodos de FV, foi administrado adrenalina, atropina e vaso activos sem reacção seguido de uma desfibrilação e de 200volts sem sucesso o que culmino com seu óbito.

Sinas de morte: * Sem movimentos cardíacos; * Sem movimentos respiratórios; * Presença de rigor mortis; * Diminuição d temperatura corporal_olgor mortis; * Ausência de reflexo coronário; * Ausência da reacção de estímulos dolorosos.

Exame externo * Apresenta estatura normal, idade aparante confere com a idade real; * Na cabeca, ouvidos e nariz com secreccoes