psicose puerperal

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Escala de Depressão Pós-Parto
de Edimburg: análise fatorial
e desenvolvimento de uma
versão de seis itens
Edimburg Postpartum
Depression Scale: factorial
analyses and development of
six items version
Caro Editor,
O período da gestação e do pós-parto implicam em um elevado
risco para a mulher no que diz respeito ao desenvolvimento de
psicopatologias. A prevalência da depressão pós-parto(DPP)
é elevada, sendo que no Brasil os resultados variam entre 12 e
39,4% das mulheres após o parto1. As causas da DPP envolvem
fatores biológicos e sociais2. Além de ser um quadro altamente
prejudicial para a gestante e seus familiares, a DPP geralmente
é acompanhada de outros quadros comórbidos, o que aumenta
a gravidade desta condição3. Apesar da existência de diversos
estudos sobreaspectos epidemiológicos e clínicos sobre a DPP,
em muitas situações o diagnóstico não é feito de forma precoce e
adequada devido a questões culturais (ex.: a mulher minimiza os
sintomas sentindo-se culpada pelo humor depressivo após o parto),
316 • Revista Brasileira de Psiquiatria • vol 32 • nº 3 • set2010

metodológicas (ex.: falta de instrumentos com boas propriedades
psicométricas e decritérios objetivos para o diagnóstico) e pela
própria heterogeneidade das manifestações clínicas da DPP.
A Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburg (EPDS) consiste
em um instrumento de autoavaliação composto por 10 itens
referentes aos sintomas depressivos frequentemente observados no
puerpério1. Recentemente, em um estudo sobre as propriedades
psicométricas da EPDS1, submetemos à escala245 mulheres
(média = 30,7; DP = 5,8) selecionadas aleatoriamente a partir dos
dados de registro de internação de uma maternidade privada de
Belo Horizonte-MG. As características da amostra estão descritas
na Tabela 1. A Mini Plus-5.0 foi utilizada como padrão ouro para
o diagnóstico de depressão. O coeficiente alfa de Cronbach de
0,87 e a área total sobre a curva ROC foi de 0,937 (erro-padrão= 0,20; p < 0,001), indicando excelente capacidade da EPDS em
discriminar mulheres acometidas pela DPP. O melhor ponto de
corte foi o de 10 pontos, o qual apresentou 86,4% de sensibilidade
e 91,1% de especificidade.
Visando explorar as propriedades psicométricas da escala,
os itens do teste foram submetidos à uma análise fatorial, pela
qual obtivemos os dois fatores descritos na Tabela 1.Os testes
KMO (0,896) e Bartlett (p < 0,01) indicam que tal extração
fatorial é adequada4. Os dois fatores, que apresentaram autovalor
superior a 1, foram extraídos pelo método Maximum Likelihood,
explicando juntos 49,68% da variância. Ao final da extração,
a rotação Oblimin foi aplicada. Assim como Phillips et al., o
procedimento gerou um fator relacionado a sintomas depressivos
e outro asintomas de ansiedade5. Visando elaborar uma escala
reduzida a partir da EPDS, foram escolhidos os itens com maior
carga fatorial (acima de 0.6), sendo selecionados os itens 1, 2 e

cartas aos Editores

7 (correspondentes ao fator depressão) e 3, 4 e 5 (para o fator
ansiedade), os quais são sugeridos como componentes da EPDS-6.
Para estes itens em conjunto o teste alfa de Cronbach tevecomo
resultado 0,789, um indicativo adequado de consistência interna.
A área total sobre a curva ROC foi de 0,896 (erro-padrão = 0,26;
p < 0,001), mostrando que a EPDS-6 apresenta bom potencial
para discriminar mulheres com DPP e sem o quadro de DPP. O
melhor ponto de corte na versão reduzida foi o de 6 pontos, com
sensibilidade de 81% e especificidade de 86%.
Os resultados obtidos apontam quea versão reduzida da EPDS
mantém suas propriedades adequadas para uso no diagnóstico
da DPP. O desenvolvimento de uma versão reduzida da EPDS
pode facilitar o seu uso em protocolos de rotina para investigação
da saúde geral no período puerperal. Consideramos que, por

demandar menos tempo para ser aplicada, a versão reduzida
da EPDS pode ser de grande valia em triagens de quadros...
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