Pneumonia

Disponível somente no TrabalhosFeitos
  • Páginas : 11 (2718 palavras )
  • Download(s) : 0
  • Publicado : 14 de fevereiro de 2015
Ler documento completo
Amostra do texto
1

UNIVERSIDADE JOSÉ DO ROSÁRIO VELLANO
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

PORTFÓLIO I
PNEUMONIA

Alfenas
2012

2

UNIVERSIDADE JOSÉ DO ROSÁRIO VELLANO
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Clínica Médica IV

Portfólio apresentado à disciplina de
Clínica Médica IV, orientado pelo Profo Dro
Adelino Moreia de Carvalho e realizado
pela acadêmica Lívia Helena de Lima
Carvalho.

Alfenas2012

3

Sumário
Introdução ..................................................................................................................................... 4
Caso Clínico I ................................................................................................................................. 5
Conclusão.................................................................................................................................... 13
Referência Bibliográfica .............................................................................................................. 14

4

Introdução
O Portfólio de Clínica Médica IV tem como objetivo apresentar
experiências de aprendizagem durante o estágio, realizado no período de
dezesseis de outubro a vinte e trêsde novembro de 2012, no Hospital
Universitário Alzira Vellano. O objetivo é permitir uma reflexão crítica sobre o
processo acadêmico, a fim de se obter uma melhoria nas competências e no
conhecimento. Neste registro há leituras realizadas durante o estágio,
experiências na Clínica Médica e o primeiro relato de caso do estágio.

5

Caso Clínico I
Data da internação: 02/11/12.

FAA:1364878.

SAME: 54543.

Identificação: VRS, masculino, leucoderma, viúvo, natural e residente de
Alfenas, MG.
Informante: MBS, filha, 55 anos. Grau de informação: Muito Bom.

I-) Questões Centrais da História e do exame Físico:
Queixa Principal: “Tosse produtiva, dificuldade de respirar há 3 dias”
História da Moléstia Atual:
Acompanhante relata que há uma semana o pai apresenta rebaixamentodo
nível de consciência, astenia, hiporexia, adinamia. Associado ao quadro relata
dispneia e tosse produtiva com expectoração amarelada. Nega febre e outras
alterações.
Antecedentes Pessoais e patológicos: Portador de AVCI há um ano.
Internação recente devido quadro de ITU. Nega hipertensão arterial sistêmica,
diabetes mellitus, dislipidemias, nefropatias, cardiopatias, pneumopatias,hepatopatias, doenças infeções-contagiosas e alergias.
Antecedentes Familiares: Pais falecidos. Irmãos, filhos e netos hígidos.
História social: Reside em casa de alvenaria com condições básicas de
higiene e saneamento. Não coabita com animais domésticos. Alimentação
balanceada.

EXAME FÍSICO:
Ectoscopia: Regular estado geral, hipocorado, algo desidratado (+/4+),
acianótico, anictérico. Pele decaracterísticas normais, ausência de lesões
elementares; tecido subcutâneo normal; panículo adiposo discretamente
diminuído; musculatura atrófica. Ausência de circulação colateral e edema.
Ausência de linfonodos palpáveis; pulsos rítmicos e simétricos; boa perfusão
capilar; afebril: 36,8oC. Sinas vitais: Frequência Cardíaca: 75 bpm; Frequência
respiratória: 30 rpm.
Aparelho Respiratório:Tórax atípico; ausência de abaulamentos, retrações e
cicatrizes; expansibilidade preservada. Murmúrio vesicular diminuído. Presença
roncos esparsos difusos e bilaterais.

6
Aparelho Cardiovascular: Ausência de abaulamentos, retrações e cicatrizes
na região precordial; ictus cordis não visível e palpável; bulhas rítmicas, em 2
tempos, hipofonéticas. Ausência de sopros, cliques e estalidos.Aparelho Gastrointestinal: Abdome livre; ruídos hidroaéreos fisiológicos.
Ausência de dor, massas ou visceromegalias à palpação.

Conduta:





Rx de tórax;
Hemograma;
Ureia, creatinina, EAS, TGO, TGP;
Sódio, potássio, magnésio, cálcio e glicose.

Resultado dos exames solicitados:
RX: Presença de infiltrado em terço médio e ápice principalmente em pulmão
esquerdo.
Hemograma:...
tracking img