penfigo vegetante

O Pênfigo Vegetante (PV) foi, primeiramente, descrito como uma variante do pênfigo vulgar, em 1876, por Neumann. Em 1889, Hallopeau descreveu um paciente com pústulas e placas vegetantes, e sugeriu que seria uma variante do PV de Neumann. Ambos os tipos de pênfigo vegetantes são caracterizados pelo desenvolvimento de placas vegetantes, especialmente, em dobras (axila, inguinal, perianal). 7 Tendem a acometer pacientes mais jovens.
Embora os dois tipos de PV sejam caracterizados por placas vegetantes em dobras, as primeiras lesões diferem. O tipo Neumann começa com lesões semelhantes ao pênfigo vulgar, ou seja, bolhas efêmeras que durante o processo de reparação vão se tornando vegetantes. Já o tipo Hallopeau inicia com pústulas agrupadas, principalmente, em áreas de flexão, dando lugar a verdadeiras vegetações. 8,9
A segunda diferença entre os dois tipos é a resposta à terapia e prognóstico. O curso do pênfigo vegetante de Neumann é semelhante ao pênfigo vulgar com um prognóstico pior. O tipo Hallopeau é mais benigno, tem pouca recaída, e, geralmente, mantém- se em remissão. O uso de dapsona é uma alternativa ao tratamento sistêmico com corticoide, com ou sem imunossupressores, para o tipo Hallopeau. 7,8
A terceira diferença é o histopatológico. As lesões bolhosas do PV de Neumann demonstram bolha intraepidérmica e acantólise suprabasal idênticos aos do pênfigo vulgar. As lesões precoces do PV, tipo Hallopeau, mostram discreta acantólise suprabasal, muitos microabscessos intraepidérmicos, com células acantolíticas da epiderme, e numerosos eosinófilos (microabscessos eosinofilícos). Em ambos os tipos, as placas vegetantes são caracterizadas por: acantólise evidente, papilomatose extensa, e eosinofilia tecidual evidente. 7
Alguns episódios de pênfigo induzido, por uso de inibidores da enzima da conversão da angiotensina (IECA), têm sido relatados. Em sua maioria, a droga envolvida foi o captopril. Tem sido proposto que o grupo sulfidril, no captopril, seja o