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FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA CARDIOLGICA 1-IDENTIFICAO DO PACIENTE Nome ________________________________________ Idade_____ Sexo ____ Endereo _________________________________________Tel_____________ Data de nascimento ___/____/_____ Ocupao __________________________ Cardiologista ____________Diagnstico Clnico __________________________ 2-ANAMNESE Q.P.______________________________________________________________ DISPNIAPALPITAESEDEMACIANOSESNCOPEFADIGADOR TORCICAOUTROSINCIOFREQUNCIADURAOFATORES QUE MELHORAMFATORES QUE PIORAMH.D.A________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ H.P.P_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3-FATORES DE RISCO ( ) Tabagismo ( ) lcool ( )Diabetes Mellitus ( )Obesidade ( ) Hereditariedade ( ) H.A.S. ( ) Estress ( ) Sedentarismo(pratica algum exerccio fsico) Obs(registre algumas consideraes importante sobre os fatores de risco que seu paciente tem. Ex h quanto tempo fuma n de cigarros, qual o tipo de DM, quantas vezes pratica exerccio fsico, etc.) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ IMC PESO PESO ______________________ (ALTURA)2 ALTURA