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REEMBOLSO

O processo de reembolso da GEAP segue regras que condicionam o pagamento deste benefício. O regulamento envolve datas, prazos e máximo de valores a serem pagos.

Para dar início ao processo, é importante que o assistido preencha os dois formulários de requisição do reembolso e anexem toda a documentação necessária. Os formulários e a relação dos documentos estão disponíveis noslinks abaixo:

• Formulario - Requisição de Reembolso
• Formulario - Documentação Apresentada
O benefício será pago sempre nos dias 5, 15 e 25 de cada mês. No entanto, a regra admite, situações excepcionais, em que o beneficiário poderá receber o reembolso fora das datas (5, 15 e 25), desde que a mesma não coincida com o final do mês, prazo em que o sistema de pagamento já esteja fechado, oque geralmente ocorre entre os dias 27 a 30 de cada mês.

Quanto aos valores a serem reembolsados, estes obedecerão aos limites máximos adotados pelas tabelas GEAP, praticadas no Estado de origem do titular.

Seguem abaixo mais algumas normas que regem o pagamento do reembolso:

Concessão do Reembolso

1. Quando o serviço for realizado em localidade onde não houver contratadohabilitado para prestar o atendimento, dentro do território nacional.

2. Quando o atendimento prestado em situação de urgência/emergência for devidamente justificado em relatório pelo profissional que o executou, ainda que haja Prestador contratado para tal serviço.

3. Em situações excepcionais, tais como: paralisação do atendimento pela rede contratada ou interrupção do mesmo emdeterminadas especialidades.


Direito de Reembolso

1. Ao participante titular em situação regular no cadastro da GEAP, comprovada através da apresentação do CIB (Cartão de Identificação do Beneficiário), contracheque ou OR (Ordem de Recolhimento).

2. Ao pensionista ou ao responsável pelas despesas, para o caso de óbito do titular. Se houver reembolso, o créditoserá efetuado na conta corrente do pensionista ou do responsável, se assistido pela GEAP. Havendo mais de um pensionista, os valores serão creditados ao decano.

3. Aos executores das despesas e pensionistas não clientes da GEAP, o pagamento será realizado administrativamente, mediante formalização de processo.


Valor do Reembolso

1. O valor a serreembolsado obedecerá aos limites máximos adotados pelas tabelas GEAP, praticadas no Estado de origem do titular e a participação financeira do referido valor será cobrada conforme metodologia de cobrança mensal para os procedimentos feitos na rede contratada da GEAP.

2. Serão reembolsados, somente, os procedimentos constantes nas tabelas GEAP, não podendo ser feita analogia entre aqueles járealizados e os constantes nas referidas tabelas.


Regras para a Solicitação de Reembolso

1. As solicitações de reembolso pelos clientes da capital serão recebidas no balcão de atendimento das superintendências e representações da fundação, onde a documentação será analisada. Não será recebida a solicitação de reembolso no caso de documentação incompleta.2. Os Reembolsos solicitados pelos clientes do interior serão recebidos através dos Correios e sofrerão exame completo da documentação.


Prazos para a solicitação de reembolso:

1. Para despesas ambulatoriais, odontológicas e hospitalares, o prazo limite para a solicitação do reembolso será de até 12 (doze) meses após o término doatendimento, conforme regulamento dos planos GEAPReferência (registro ANS n° 455.830/07-8), GEAPEssencial (registro ANS n° 455.835/07-9), GEAPClássico (registro ANS n°456.093/07-1) e GEAPSaúde II (registro ANS n°458.004/08-4).

2. Para os Planos GeapSaúde e GeapFamília, não há prazo determinado para a solicitação de reembolso, conforme registro na ANS n° 434.233/00-0.

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