Mapa de risco

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| PREVIDÊNCIA SOCIAL
INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL | 1- Emitente |
| | 1- Empregador 2- Sindicato 3- Médico 4- Segurado ou dependente
5- Autoridade pública |
COMUNICAÇÃO DE ACIDENTEDO TRABALHO - CAT | 2- Tipo de CAT |
| 1- Inicial 2- Reabertura 3- Comunicação de Óbito em: |

I - EMITENTE |
Empregador |
3- Razão Social /Nome |

4- Tipo 1- CGC/CNPJ 2- CEI 3- CPF4-NIT | 5- CNAE
| 6- Endereço - Rua/Av.
|

Complemento (continuação)
| Bairro
| CEP
| 7- Município
| 8-UF
| 9- Telefone
|
| | | | | |

Acidentado |
10- Nome |
|11- Nome da mãe |

12- Data de nasc.
| 13- Sexo
1- Masc. 3- Fem. | 14- Estado civil
1- Solteiro 2- Casado 3- Viúvo
4- Sep. judic. 5- Outro
6 - Ignorado | 15- CTPS- Nº /Série/ Data deemissão
| 16- UF
| 17- Remuneração Mensal
|

18- Carteira de Indentidade
| Data de emissão
| Orgão Expedidor
| 19- UF
| 20- PIS/PASEP/NIT
|

21- Endereço - Rua/Av/
|

Bairro| CEP
| 22- Município
| 23- UF
| 24- Telefone
|
| | | | |

25- Nome da ocupação
| 26- CBO

consulte CBO | 27- Filiação à Previdência Social
1- Empregado 2- Tra. avulso 7- Seg.especial
8- Médico residente | 28- Aposentado?
1- sim 2- não | 29-Áreas
1- Urbana 2- Rural |
| | | | |

Acidente ou Doença |
30- Data do acidente
| 31- Hora do acidente
| 32-Apósquantas horas de trabalho?
| 33- tipo
1-Típico 2- Doença 3- Trajeto | 34- Houve afastamento?
1-sim 2-não |

35- Último dia trabalhado
| 36- Local do acidente | 37 - Especificação do localdo acidente
| 38- CGC/CNPJ
| 39- UF
|

40-Municipio do local do acidente
| 41-Parte(s) do corpo atingida(s)
| 42- Agente causador
|

43- Descrição da situação geradora do acidente oudoença

| 44- Houve registro policial ? 1- sim 2- não |
| 45- Houve morte ? 1- sim 2- não |

Testemunhas |
46- Nome |

47- Endereço - Rua/Av/nº/comp.
|
Bairro
| CEP
| 48-...
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