Mapa de risco

| PREVIDÊNCIA SOCIAL
INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL | 1- Emitente | | | 1- Empregador 2- Sindicato 3- Médico 4- Segurado ou dependente
5- Autoridade pública | COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO - CAT | 2- Tipo de CAT | | 1- Inicial 2- Reabertura 3- Comunicação de Óbito em: |

I - EMITENTE | Empregador | 3- Razão Social /Nome |

4- Tipo 1- CGC/CNPJ 2- CEI 3- CPF 4-NIT | 5- CNAE | 6- Endereço - Rua/Av. |

Complemento (continuação) | Bairro | CEP | 7- Município | 8-UF | 9- Telefone | | | | | | |

Acidentado | 10- Nome | |

11- Nome da mãe |

12- Data de nasc. | 13- Sexo
1- Masc. 3- Fem. | 14- Estado civil
1- Solteiro 2- Casado 3- Viúvo
4- Sep. judic. 5- Outro
6 - Ignorado | 15- CTPS- Nº /Série/ Data de emissão | 16- UF | 17- Remuneração Mensal |

18- Carteira de Indentidade | Data de emissão | Orgão Expedidor | 19- UF | 20- PIS/PASEP/NIT |

21- Endereço - Rua/Av/ |

Bairro | CEP | 22- Município | 23- UF | 24- Telefone | | | | | |

25- Nome da ocupação | 26- CBO

consulte CBO | 27- Filiação à Previdência Social
1- Empregado 2- Tra. avulso 7- Seg. especial
8- Médico residente | 28- Aposentado?
1- sim 2- não | 29-Áreas
1- Urbana 2- Rural | | | | | |

Acidente ou Doença | 30- Data do acidente | 31- Hora do acidente | 32-Após quantas horas de trabalho? | 33- tipo
1-Típico 2- Doença 3- Trajeto | 34- Houve afastamento?
1-sim 2-não |

35- Último dia trabalhado | 36- Local do acidente | 37 - Especificação do local do acidente | 38- CGC/CNPJ | 39- UF |

40-Municipio do local do acidente | 41-Parte(s) do corpo atingida(s) | 42- Agente causador |

43- Descrição da situação geradora do acidente ou doença

| 44- Houve registro policial ? 1- sim 2- não | | 45- Houve morte ? 1- sim 2- não |

Testemunhas | 46- Nome |

47- Endereço - Rua/Av/nº/comp. | Bairro | CEP | 48-