História clínica enfermagem

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE COIMBRA
CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM

Vanessa Micaela Passos Bertier, nº 2801295

HISTÓRIA CLÍNICA

Montemor-o-Velho,
Junho de 2012
ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE COIMBRA
CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM

Vanessa Micaela Passos Bertier, nº 2801295

HISTÓRIA CLÍNICA

Trabalho realizado no âmbito de Ensino Clínico de Cuidados Primários/Diferenciados, na área de Enfermagem de Saúde do Idoso e Geriatria, no Lar Sede de Santa Casa da Misericórdia de Montemor-o-Velho, no 6º semestre do Curso de Licenciatura em Enfermagem, sob orientação pedagógica do Professor Alberto Barata.

Trabalho realizado no âmbito de Ensino Clínico de Cuidados Primários/Diferenciados, na área de Enfermagem de Saúde do Idoso e Geriatria, no Lar Sede de Santa Casa da Misericórdia de Montemor-o-Velho, no 6º semestre do Curso de Licenciatura em Enfermagem, sob orientação pedagógica do Professor Alberto Barata.

Montemor-o-Velho, Junho de 2012 ÍNDICE DE TABELAS Página TABELA 1 – Identificação da Pessoa……………………………………………….8 TABELA 2 - Terapêutica da Sr.ª M.J……………………………………………….10 TABELA 3 – Parâmetros Vitais da Sr.ª M.J………………………………………...10 TABELA 4 – Plano de Cuidados da Sr.ª M.J………………………………………..25

SUMÁRIO Página INTRODUÇÃO………………………………………………………………………...6 1. COLHEITA DE DADOS……………………………………………………………8 1.1. IDENTIFICAÇÃO DA PESSOA…………………………………………………..8 1.2. HISTÓRIA FAMILIAR E PESSOAL……………………………………………...8 1.3. INSTITUCIONALIZAÇÃO………………………………………………………..9 1.3.1. Regime Terapêutico da utente…………………………………………………10 1.3.2. Parâmetros Vitais………………………………………………………………10 1.4. HISTÓRIA CLÍNICA……………………………………………………………..11 1.4.1. Antecedentes Familiares……………………………………………………….11 1.4.2. Antecedentes Pessoais………………………………………………………….11 1.4.3. História de Saúde Actual e Fundamentação Teórica………………………...11 2. AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA…………………………………………..13 2.1.