Hipercalcemia

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Medicina, Ribeirão Preto, 36: 370-374, abr./dez. 2003

Simpósio: URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS ENDÓCRINAS, METABÓLICAS E NUTRICIONAIS Capítulo I

TRATAMENTO DA HIPERCALCEMIA E HIPOCALCEMIA
MANAGEMENT OF HYPERCALCEMIA AND HYPOCALCEMIA

Francisco J. A. Paula & Milton C. Foss
Docentes. Divisão de Endocrinologia e Metabologia.Departamento de Clínica Médica. Faculdade de Medicina de RibeirãoPreto-USP. CORRESPONDÊNCIA: Francisco J. A Paula. Departamento de Clínica Médica. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Av. Bandeirantes, 3900. CEP 14.049-900 Ribeirão Preto-SP, Brasil. Fax: (16) 633 6695 email: fjpaula@fmrp.usp.br

PAULA FJA & FOSS MC Tratamento da hipercalcemia e hipocalcemia. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 370-374, abr./dez. 2003.

RESUMO - No ser humano normal, os níveisde cálcio sérico são mantidos dentro de uma estreita faixa de variação, independentemente do estado alimentar e da atividade física. Desta forma, é possível manter adequadamente as funções intra e extra-celular deste cátion divalente, que incluem: a) estabilidade de membrana, b) participação na cascata de coagulação, c) manutenção do produto iônico, mineral, requerido para o processo demineralização, d) participação nos processos de excitabilidade e contração do músculo cardíaco e esquelético, e) secreção hormonal, f) segundo mensageiro, mediando a mensagem produzida pela interação de diversos hormônios com seus receptores. O controle dos níveis séricos de cálcio é realizado, principalmente, pelo PTH e 1,25 (OH)2 D, que atuam em seus orgãos-alvo, o rim, o tecido ósseo e o tratogastrintestinal. Felizmente, a hipocalcemia e a hipercalcemia graves são ocorrências incomuns, mas, quando presentes, associam-se a elevado índice de morbimortalidade. No entanto, seu pronto reconhecimento e adequado tratamento reduz significativamente os riscos envolvidos e são determinantes para que ocorra uma boa evolução do quadro. Abaixo, descrevemos, de forma objetiva, a avaliação e o tratamento dahipercalcemia e hipocalcemia em sala de urgência. UNITERMOS - Hipercalcemia. Hipocalcemia.

1- HIPERCALCEMIA Adota-se, atualmente, que a elevação de cálcio até 12mg/dl corresponde a uma alteração leve, cuja avaliação deve ser feita em ambulatório. Níveis de cálcio plasmático entre 12-14mg/dl configura uma elevação moderada de cálcio, que não está associada a manifestações clínicas de hipercalcemiagrave, não configura urgência médica. Enquanto isto, níveis plasmáticos de cálcio acima de 14mg/dl correspondem a hipercalcemia grave, que se associa a um quadro amplo de manifestações clínicas, algumas das quais, como poliúria e vômitos tendem a manter ou, pior, aumentar a concentração de cálcio circulante, levando o 370

paciente a uma piora progressiva de seu estado geral. Tal situaçãoconfigura, em geral, uma urgência médica e o seu pronto reconhecimento e tratamento implicam em redução acentuada de morbimortalidade. 1.1- Etiologia das hipercalcemias A manutenção da estabilidade do nível sérico cálcio é feita por uma engenhosa combinação de fatores que, em condições de equilíbrio, permite que a quantidade de cálcio, que é absorvida da dieta, seja semelhante à que é excretada por viaurinária. Assim, a reserva óssea de cálcio é mantida estável. A hipercalcemia surge, quando os componentes mobilizadores de calcio são mais ativos que os de utilização. Diver-

Tratamento da hipercalcemia e hipocalcemia

sas substâncias podem estar envolvidas com o surgimento de hipercalcemia p.ex. PTH, o PTHRP (Proteína relacionada ao PTH), 1,25(OH)2D3, e diversas citocinas (interleucina 1α,interleucina 6, TNF, linfotoxina)(1). A Tabela I mostra as causas de hipercalcemia. No entanto, vale a pena ressaltar que o hiperparatireoidismo primário e as doenças malignas são responsáveis por 90% dos casos de hipercalcemia. O hiperparatireoidismo primário ocorre, principalmente, em pacientes ambulatoriais, enquanto as doenças malignas são as principais responsáveis por hipercalcemia, em...
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