Gasometria arterial

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GASOMETRIA ARTERIAL
EXAME DE PUNÇÃO ARTERIAL

Condições gerais
De uma forma geral se recomenda que a coleta de sangue arterial se dê com o paciente sentado, exceto naqueles acamados, com o paciente em repouso pelo menos 10 minutos antes da punção, e antes de qualquer manobra de função pulmonar. No pedido de gasometria devem constar todos os dados de interesse, como identificação do paciente,uso de medicamentos (broncodilatadores e vasodilatadores) e/ou oxigenoterapia, para uma correta interpretação clínica do exame.

Local da punção
Ao escolher o local da punção deve-se considerar a facilidade de acesso ao vaso e o tipo de tecido periarterial, já que músculos, tendões e gordura são menos sensíveis à dor que periósteo e fibras nervosas. Deve-se também reduzir a probabilidade depunção venosa acidental, preferindo artérias que não apresentem veias próximas importantes. Em geral, recomenda-se como local preferencial a artéria radial ao nível do túnel do carpo, por satisfazer todos os requisitos. Se a circulação colateral é insuficiente ou seu acesso está difícil, recomenda-se a artéria umeral, ao nível da fossa antecubital, como segunda alternativa. A artéria femoral sódeverá ser utilizada em casos excepcionais, uma vez que abaixo do ligamento inguinal não existe circulação colateral adequada.




Circulação colateral (PROVA DE ALLEN)
A coleta de sangue arterial para análise pode ser feita por punção direta ou colocação de cateter arterial. Em qualquer caso deve-se considerar que a invasão da luz arterial pode provocar espasmo, formação de trombo intramural ouaparecimento de hematoma periarterial. Qualquer destas situações pode implicar em isquemia distal. Portanto, recomenda-se avaliar a circulação colateral se se pretende colocar um cateter arterial. A prova de Allen se constitui num método simples e confiável para comprovar a circulação colateral ao nível da artéria radial. Pede-se ao paciente que abra e feche a mão vigorosamente, depois de haverlocalizado e comprimido os pulsos radial e cubital; após 5-10 flexões aparece palidez palmar. Com a mão do paciente estendida, libera-se a compressão cubital, e se registra o tempo necessário para que reapareça a coloração palmar habitual, o que deve acontecer em menos de 15 segundos, correspondendo a uma oxigenação adequada.
Técnica de punção arterial
Deve-se seguir os passos abaixo:
1)paciente e médico devem estar em posição confortável;
2) escolher o local de punção;
3) limpeza da pele com álcool;
4) perguntar ao paciente se tem alergia a anestesia e se está usando anticoagulante;
5) injetar via SC pequena quantidade de anestésico local (0,3ml), que não contenha adrenalina, fazendo um botão anestésico que será massageado. Utiliza-se seringa de insulina com agulha fina. Como aanestesia local evita a dor, diminui a ansiedade e a hiperventilação, deve-se insistir na anestesia para punção arterial;
6) colocar o punho do paciente hiperestendido;
7) utilizar preferencialmente seringas de vidro (menor resistência), pequenas (3ml), previamente lubrificadas com heparina;
8) introduzir a agulha com o bisel voltado contra a corrente, formando um ângulo aproximado de 45 graus coma pele;
9) em condições ideais, deve-se obter um fluxo de sangue capaz de elevar o êmbolo da seringa de forma passiva (sem aspirar), colhendo entre 2-5ml;
10) comprimir com força o local da punção por aproximadamente 5 minutos, para prevenir a formação de hematoma. Alguns pacientes necessitam uma compressão mais prolongada;
11) garantir o fechamento hermético da seringa utilizando pasta naponta da agulha, ou outro meio semelhante.

Manipulação da amostra
A correta manipulação da amostra sanguínea arterial por técnico qualificado é tão importante quanto a adequada manutenção técnica dos aparelhos de medição, mesmo que se utilizem aparelhos automatizados. Condições da coleta: é imprescindível a anticoagulação da amostra com heparina, lembrando que uma quantidade excessiva da mesma...
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