Endocardite

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  • Publicado : 24 de março de 2013
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Endocardite significa inflamação das estruturas internas do coração. Se for causada por um agente infeccioso, como uma bactéria ou fungo, chamamos de endocardite infecciosa. Neste texto vamos abordar as causas, os sintomas e o tratamento deste grave, e potencialmente fatal, quadro infeccioso das válvulas do coração.

A endocardite acomete principalmente as válvulas cardíacas. Forma-segeralmente quando uma bactéria circulante na corrente sanguínea se aloja em uma das válvulas, multiplicando-se e formando o que chamamos de vegetação valvar. A vegetação das válvulas é um emaranhado de bactérias, glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, fibrinas e restos celulares.

Gravidade da endocardite bacteriana

Se não reconhecida e tratada a tempo, a endocardite infecciosa destrói a válvulaacometida levando o paciente a um quadro de insuficiência cardíaca aguda e grave (leia: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - CAUSAS E SINTOMAS). Além da insuficiência cardíaca, a endocardite também causas outras complicações. Muitas vezes o paciente vai ao óbito por sepse antes mesmo de haver tempo para que ocorra alguma lesão grave da válvula (leia: O QUE É SEPSE E CHOQUE SÉPTICO ?).

Coágulos de sanguemisturado com vegetações podem se desprender da válvula e viajar até pulmões, cérebro ou qualquer outra região do corpo, causando embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR ), AVC (leia: ENTENDA O AVC - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL) e infartos à distância. Esses pedaços de vegetação que se soltam são chamados de êmbolo séptico.

Nos rins, além do infarto renal pela embolização da vegetação, a endocarditeinfecciosa também pode provocar um quadro de glomerulonefrite (leia: O QUE É UMA GLOMERULONEFRITE ? ), evoluindo com insuficiência renal aguda e necessidade de hemodiálise (leia: ENTENDA A INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA).

Portanto, já deu para perceber a potencial gravidade da endocardite, não sendo de se estranhar que as esta infecção tenha uma mortalidade próxima de 30% (quase um em cada trêspacientes com infecção das válvulas cardíacas evoluem para o óbito).

As endocardites infecciosas causadas pela bactéria Staphylococcus aureus são mais graves e mais agudas, enquanto que as endocardites causadas pela família das bactérias Streptococcus e Enterococos são mais subagudas (quadro mais arrastado) e têm taxa de mortalidade menor.

Como surge a endocardite?

Nosso sangue é habitualmenteestéril, não contendo germes circulantes. Quando uma bactéria alcança a corrente sanguínea, damos o nome de bacteremia.

A bacteria é o evento mais importante e essencial para o surgimento da endocardite. Este é um dos motivos pelo qual não se deve atrasar o tratamento de infecções, seja dentária, na pele, ou em qualquer outro ponto do corpo. Quanto mais tempo uma infecção existe, maior é orisco destes germes alcançarem a circulação sanguínea.

Se por um lado a bacteremia é um fator necessário, por outro, nem toda bactéria que circula no sangue se aloja no coração. Outros fatores colaboram para o risco de adesão dos agentes infecciosos à válvula cardíaca. São estes:

a) Administração de drogas intravenosas

Nos hospitais toda administração de substâncias por via venosa é feitaseguindo rígidos padrões de higiene, exatamente para se evitar jogar bactérias diretamente na circulação.

Esse cuidado raramente ocorre em usuários de drogas intravenosas, como cocaína e heroína. Além da pouca higiene na hora da administração, essas substâncias não são estéreis. O resultado final é a administração de quantidades elevadas de bactérias diretamente na circulação sanguínea. Quantomaior for o número de bactérias circulantes, maior o risco de endocardite.

Normalmente a endocardite em usuários de drogas IV é grave e causada pela bactéria Staphylococcus aureus.

b) Doença valvar prévia

Pacientes com lesões das válvulas cardíacas, sejam adquiridas ou congênitas (de nascença), são um grupo de alto risco.

Em geral, o mais comum são pacientes com lesões valvares por...
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