emergencias oncologicas

1- Em relação aos bisfosfonados no tratamento da hipercalcemia maligna, descreva: mecanismo de ação, indicações, efeitos adversos, modo de utilização e formulações disponíveis.

MECANISMO DE AÇÃO: São análogos dos pirofosfato, resistentes a enzimas. Mecanismo de ação não é totalmente compreendido. Inibem a reabsorção óssea normal e patológica por efeitos diretos e indiretos nos osteoclastos. Inibem o recrutamento e promovem a apoptose destes.
INDICAÇÕES: Hipercalcemia maligna grave (>3,25mmol/l), sintomática, e ou não resolvida após hidratação venosa vigorosa.
EFEITOS ADVERSOS: Febre, hipocalcemia e hipofosfatemia transitórias, aumento reversível dos níveis de creatinina.
FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS e MODOS DE UTILIZAÇÃO:
a) Pamidronato: 90mg, administrado por via intravenosa, em dose única, em 1-2 horas, diluído em 500ml de soro fisiológico. Normaliza os níveis de cálcio em 90% dos pacientes.
b) Zolendronato: 4-8mg, administrado por via intravenosa, em dose única, em 5-15 minutos, diluído em 100ml de soro fisiológico. É mais potente que o pamidronato, com taxa de sucesso maior que 90%.
c) Clodronato: 300-500mg/dia por 3 a 5 dias, por via intravenosa ou 900 – 1500mg, administrados ao longo de 4-30 horas. Potencia intermediária.
d) Ibandronato: 6mg, administrado por via intravenosa, em infusão de 2 horas. Normaliza calcemia em 75% dos pacientes.

2- Sobre a síndrome de lise tumoral, pede-se: a- definição
Entidade caracterizada por hiperuricemia, hiperpotassemia, hiperfosfatemia, acidose lática e hipocalcemia, causada pela destruição de um grande numero de células neoplásicas em rápida proliferação. Com freqüência, leva a insuficiência renal aguda. Na maioria das vezes ocorre após quimioterapia citotóxica, mas pode também ocorrer em conseqüência à morte celular de tumores com rápido crescimento. b- fisiopatologia
O fator etiológico mais importante é a liberação na corrente sanguínea de conteúdo intracelular em taxas que excedem a capacidade de