Embolia pulmonar

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EMBOLIA PULMONAR

1.0 Introdução
A Embolia Pulmonar ocorre quando um êmbolo de gordura, ar ou de coágulo sanguíneo se desloca pela corrente sanguínea, até o ramo de um vaso pulmonar, proporcionando uma obstrução que também pode ocorrer no lado Direito do coração.
Estima-se que mais de 500.000 pessoas desenvolvam a embolia pulmonar por ano, resultando em mais de 50.000.
Os coágulos sanguíneosque bloqueiam as Artérias Pulmonares Maiores, quase sempre se originam de um êmbolo, e mais de 95% de todos os êmbolos pulmonares, surgem de trombos das veias mais internas das pernas, tipicamente originam-se na Veia Poplítea e nas Veias Maiores acima.
Obs.: indivíduos que já apresentaram episódios de Embolia Pulmonar correm mais riscos de reincidência, e a grande maioria dos êmbolos éassintomática.

2.0 Fatores de Risco
A Embolia Pulmonar mesmo sendo assintomática é um distúrbio comum, e com frequência esta associada ao:
Traumatismo (principalmente fratura de quadril, pelve, vértebra e MMII);
Imobilização prolongada (principalmente Pós-Operatório);
- Períodos prolongados na posição sentada;
- Veias varicosas;
- Tromboflebites;
- Doença vascular;
- Cardiopatia;
- DPOC;
- ICC;- Obesidade;
- Câncer disseminado;
- Gravidez;
- Roupas apertadas;
E também em indivíduos aparentemente saudáveis.

3.0 Fisiopatologia
Quando um trombo obstrui de maneira completa ou parcial uma Artéria Pulmonar ou seus ramos, o espaço morto alveolar aumenta, embora a área continue a ser ventilada recebe pouco ou nenhum fluxo sanguíneo, portanto a troca gasosa fica prejudicada, ou ausentenessa região.
As consequências hemodinâmicas são a resistência vascular pulmonar aumentada, devido á vasoconstrição regional e ao tamanho reduzido do leito vascular pulmonar.

4.0 Morfologia
As consequências da Embolia Pulmonar dependem do tamanho do êmbolo e do estado geral da circulação.
Êmbolos grandes param na Artéria Pulmonar principal em seus ramos maiores, ou no meio da bifurcaçãocomo um êmbolo em sela, a morte ocorre tão repentinamente por hipóxia ou falência cardíaca direita aguda, que não há tempo de ocorrerem alterações morfológicas nos pulmões.
Êmbolos menores param nas Artérias Pulmonares de médio e pequeno calibre, com uma adequada circulação e fluxo arterial bronquial, a vitalidade do parênquima pulmonar é mantida, mas os espaços alveolares podem estar preenchidospor sangue, produzindo hemorragia pulmonar, como resultado de um dano isquêmico as células endoteliais.
Com o estado cardiovascular comprometido como acontece na ICC, ocorre o infarto, quanto mais periférica for a oclusão pelo êmbolo, mais provável será o infarto.

5.0 Manifestações Clínicas
Os sintomas dependem do tamanho do trombo e da área da Artéria Pulmonar ocluída pelo trombo, e podem serinespecíficos.
- Dispnéia é o sintoma que mais ocorre, mas a duração e intensidade dependem da extensão da embolização.
- Taquipnéia é o sinal mais frequente.
- Dor torácica é comum, geralmente com origem súbita e pleurítica, podendo ser subesternal e mimetizara a angina do peito ou IAM.
Outros sintomas como: ansiedade, febre, taquicardia, sudorese, tosse, sincope, alteração do nível deconsciência também são comuns.

6.0 Prevenção
Para pacientes em risco de embolia pulmonar, a conduta mais efetiva para prevenção consiste evitar a trombose venosa profunda, com isso devemos:
- Incentivar a deambulação;
- Exercícios ativos e passivos dos MMII;
- Não sentar ou deitar por períodos prolongados;
- Não cruzar pernas;
- Não usar roupas apertadas;
- Os pés devem repousar no chão ousob uma cadeira;
- Quando uso de cateteres intravenosos, não permanecer na posição por períodos prolongados;
- Uso de meias elásticas e pneumáticas;
- Evitar a canalização de vasos sanguíneos nos MMII;
- Variar decúbitos constantemente quando acamado;
- Controle de medicação anticoagulante e antiplaquetário

7.0 Tratamento Médico
Após o paciente estar estabilizado, a meta do tratamento...
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