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Páginas: 2 (447 palavras) Publicado: 5 de outubro de 2014
Dados do Segurado
Nome Completo

CPF/CNPJ

RG / Órgão Expedidor
Data Expedição
Olivio bezerra da silva

11919465847

19703179

31-12-2012
E-mail

Data de Nascimentooliviobs@gmail.com

16-12-1968




Endereço:

CEP:
Rua dos Azulões N336 jardim santa Amélia Hortolãndia sp

13186031
Tel. Residencial:

Tel. Celular

Tel. Comercial

Estado Civil

CEPde Pernoite
19
38455302

19
988120642

19
38199089

caado



Dados da Apólice Atual
Seguradora atual
CI
Apólice Nº.
Fim da Vigência

Bônus


itaú
31.8wi8mm.l03.0h23331137476090
04-05-2014

7



Dados do Veículo
Marca

Modelo Completo(Motor, câmbio e portas)

Ano Fab.
Ano Modelo
fiat

Punto 1.4 flex atractive

2011
2011
Placa

Cor

ChassiZero km?
Renavam
Evk 0213

prata

9bd118181b1149283


Sim


Veículo Alienado
x
Não

Sim
Se alienado qual o beneficiário:


Certificado de Propriedade do veículo em nome de:Acessórios: (relacione e acrescente os acessórios que seu veículo possui):

Air Bag Motorista
x
Ar Condicionado

Bancos de Couro

Freios ABS
x
Vidros Verdes


Air Bag Passageiro

ArCondicionado Digital

Câmbio Automático
x
Trava Elétrica Porta




Alarme
x
Aros de Liga Leve
x
Direção Hidráulica
x
Vidro Elétrico



Dados do Principal Condutor
Nome do PrincipalCondutor:

CPF
Data Nascimento
RG
Estado Civil
Vera Lucia Pereira bezerra da silva

17204331869
17-08-1966
18749188-4
casada
Sexo
Profissão

Nº CNH
Relação com Seg.
Data1ª. CHNMasc.
x
Fem.
Comerciante

01438212986

25-10-1995



Questionário:
Possui Garagem/Estacionamento fechado para o veículo segurado?
Na Residência?
x
Sim

Não
Com Portão Auto?No Trabalho?
x
Sim
KM Até o Trabalho: 8km

Não

Não trabalha

Não utiliza o veículo p/ ir ao trabalho

Faculdade/Pós/MBA/...?

Sim
x
Não

Não Estuda

Não utiliza p/ ir à...
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