trabalho anatomia

ANATOMIA
HUMANA
BÁSICA

Faculdade de Ensino Superior da Amazônia Reunida
Aluna: Ryanny Carlos Fernandes
Professora: Lilian Batista Nunes
Turma: Biomedicina 1° Período
Turno: Noturno

Caso Clinico
Estudo do Caso

Estudo de caso
Identificação: Nome: D.J.R., Idade: 17 anos, Naturalidade: Xinguara – PA, Estado Civil: Solteiro
1. Diagnóstico: Politraumatismo
Histórico pessoal e Médico
O amigo do paciente relatou ter sofrido acidente de bicicleta, no qual um carro os atropelaram na sua cidade. Um deles foi transferido para a cidade de Conceição do Araguaia– PA, onde ficou um dia internado. Foi encaminhado para Redenção – PA para internação e possível procedimento cirúrgico.
Histórico familiar
De acordo com paciente não há histórico familiar de doenças pregressas.
Exame físico
Sinais vitais:
Pressão Arterial: 100/50 mmhg;
Pulso: 68 bpm;
Temperatura: 36,5° C;
Freqüência respiratória: 20 rpm;
Avaliação dos sistemas do corpo
1. Cabeça e pescoço:
- Consciente, desorientado no tempo e espaço, abertura ocular espontânea, pupilas anisocóricas, conjuntivas coradas, acuidade auditiva normal D e E sem anormalidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal, boca sem lesões em lábios e em gengiva, dentição completa. Pescoço sem gânglios palpáveis.
1. Tórax e Pulmões:
-Tórax assimétrico, com pouca expansibilidade torácica à direita, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares à Esquerda e abolido à Direita. Presença de escoriações por conta dos traumas sofridos.
1. Aparelho Cardiovascular:
-Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas hipofonéticas em dois tempos. Tempo de enchimento capilar inferior a dois segundos, pulsos periféricos rítmicos cheios e normocárdicos.
1. Abdômen:
- Abdômen plano, com dor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes.
1. Aparelho geniturinário:
- Característico do sexo masculino, pele íntegra, micção espontânea presente.
1. Aparelho locomotor:
- Acamado, acesso venoso em membro superior direito.
Medicações em uso: Metamizol