lesao medilar

Páginas: 22 (5465 palavras) Publicado: 4 de maio de 2015
CAPÍTULO 4

FISIOTERAPIA
APÓS LESÃO MEDULAR
Ana Paula C. Loureiro
Dielise D. Lucksch
Gilmar C. Silva
João Paulo dos Reis

INTRODUÇÃO
A Fisioterapia Neurofuncional estuda, diagnostica, previne e trata os distúrbios da biomecânica e funcionalidade humana decorrentes de
alterações do sistema nervoso.
A fisioterapia dos pacientes acometidos
por uma lesão raquimedular vem, nos últimos
anos,acompanhando mudanças de paradigmas relacionados ao processo de reabilitação.
Essas mudanças são função das melhores evidências científicas para o entendimento e condução das intervenções terapêuticas.
Entende-se que a fisioterapia não se restringe apenas a uma intervenção isolada, mas
que é parte de um processo que envolve: um
conjunto de ações de uma equipe multiprofissional; o comprometimento do pacienteem
seu programa terapêutico; o envolvimento e a
dinâmica familiar; a existência de adaptações
e da acessibilidade. Tal processo objetiva não
somente a busca pela prevenção, mas também
a melhora da qualidade de vida e da independência funcional.

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
A avaliação tem início por meio da anamnese, com a coleta e interpretação de informações relevantes sobre o paciente, taiscomo:
diagnóstico médico, etiologia da lesão, nível
da lesão, grau da lesão, o curso do tratamento
prévio e condições clínicas. Além disso, com
o intuito de realizar um diagnóstico cinético-

funcional preciso, para realizar a prescrição dos
programas terapêuticos, sugere-se a criação de
um modelo de avaliação física que pode e deve
ser adaptado à realidade de cada profissional
fisioterapeuta e,também, de cada instituição.
O uso associado de algumas escalas específicas de avaliação serve, também, como indicador de referência da condição atual e da
evolução do paciente. A definição dos fatores
de risco e a investigação da situação dos pacientes possibilitam a prevenção ou a minimização de sequelas oriundas da deficiência, por
meio das práticas de estimulação e intervenção precoce dafisioterapia, que deve basear-se
em metas em curto e longo prazos. Sendo assim, as reavaliações devem ser sucessivas, com
o objetivo de adequar o programa terapêutico
ao novo estágio de recuperação do paciente.

PROGRAMA DE TRATAMENTO
Embora possam ser mencionados princípios gerais para o tratamento dos pacientes,
um programa específico deve ser elegível de
acordo com o nível do diagnóstico clínico,
queutiliza a classificação internacional das
lesões medulares da American Spinal Injury
Association. Assim, entende-se a importância
de conhecer as capacidades motoras reais, referentes a cada nível de lesão, as quais são consideradas elementos do desempenho motor,
como pode ser observado no Quadro 4.1. O
grau de função motora, que depende do nível
da lesão, irá definir o grau de independência. Músculos
relevantes
inervados

Trapézio superior;
diafragma;
músculos
cervicais
espinais

Deltoides, bíceps,
braquiais,
braquiorradiais,
serrátil anterior
(parcialmente
inervado)

Peitorais
claviculares;
supinadores;
extensores
radiais do
carpo longos e
curtos, serráteis
anteriores;
grande dorsal

Nível
motor

C4

C5

C6

Prostração
escapular;
alguma
adução
horizontal,
supinação do
antebraço,
extensãoradial do
punho

Flexão,
abdução e
extensão do
ombro, flexão
e supinação
do cotovelo;
adução e
abdução
escapulares

Flexão,
extensão e
rotação do
pescoço;
elevação
escapular;
inspiração

Movimentos
possíveis

Alguma
assistência

Assistência total

Mobilidade no
leito

Ausência de
Alguma
flexão do
assistência
punho,
extensão do
cotovelo,
movimento da
mão; paralisia
total de tronco
e membrosinferiores

Ausência de
extensão de
cotovelo, todo
movimento de
mão e punho;
paralisia total
de tronco
e membros
inferiores

Paralisia de
tronco,
membros
superiores,
membros
inferiores,
incapacidade
para tossir,
resistência
e reserva
respiratórias
baixas
decorrentes
da paralisia
dos músculos
intercostais

Padrões de
fraqueza

Planas: alguma
assistência à
independência;
irregulares:
assistência
moderada...
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