Ficha social

297 palavras 2 páginas
FICHA DE INSCRIÇÃO DATA____/____/_____

Nome:_____________________________________________Nasc.:_____/_____/_____
Escola:________________________________Série:____________Turma:___________
Endereço:________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Raça: Branco ( ) Pardo( ) Negro( ) Indígena( ) Amarelo ( )
Tem alguma doença crônica?________________________________________________
Toma alguma medicação?___________________________________________________
Já foi hospitalizado:________________________________________________________
Mãe:______________________________________________Nasc:____/_____/_______
Escolaridade:__________________RG:_________________CPF:___________________
Profissão: ___________________________________Renda:______________________
Telefone:________________________________________________________________
Cônjuge do responsável:____________________________________________________
Pai:_________________________________________________Nasc:____/____/______
Escolaridade:__________________RG:_________________CPF:___________________
Trabalho:_______________________________________Renda:___________________
Telefone:________________________________________________________________
Se o pai não reside junto com o filho, este fornece algum tipo de ajuda?_______________
Bolsa família ou outro benefício?_________________________NIS:_________________
Renda total da Família:________________Principal mantedor:______________________
Responsável pela criança: Pai ( ) Mãe( ) Outro( )_____________________________
Religião:____________________________Frequenta?____________________________
Tipo de construção?__________________Água, luz e esgoto?______________________
De quem é a casa?___________________Quantas pessoas moram na casa?_________
Quantas pessoas trabalham na casa:___________

Nome, parentesco e nascimento

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