ficha anamnese

F F da ANAMNESE FACIAL Beleza

Nome:_____________________________________________________DN:________________ Endereço: _______________________________________Bairro:_________________________
Cidade: ____________________ UF: _____ CEP: ________________
Fone res: ___________________ Celular:______________________
E-mail: __________________________________________________
Profissão:________________________________________________
Estado Civil:______________ Filhos:_________ Quantos:__________
Como conheceu nosso trabalho:______________________________
( ) Indicação ( ) Revista ( ) Redes Sociais ( ) Folder ( ) Radio ( ) Cartões de Visita

Data da Visita
Tratamento em Cabine
Orientações para o Cliente
Retorno

EXAME OBJETIVO:
Cor: ( ) Branca ( ) Normal ( ) Amarela ( ) Negra ( ) Pálida ( ) Avermelhada
Superfície: ( ) Lisa ( ) Áspera ( ) Fina ( ) Espessa ( ) Rugosa
Lesões: ( ) Comedões ( ) Pápulas ( ) Pústulas ( ) Cistos ( ) Nódulos

DESIDRATAÇÃO: FLACIDEZ
( ) Superficial ( ) Profunda ( ) Tissular ( ) Muscular

PELE COM ACNE BIOTIPO CUTÂNEO
( ) Grau I ( ) Grau II ( ) Pele Mista ( ) Pele Oleosa ( ) Pele Acneica
( ) Grau III ( ) Grau IV ( ) Pele Normal ( ) Pele Seca ( ) Pele Sensível

COMPLICAÇÕES
( ) Milium ( ) Efélides ( ) Discromias ( ) Seborreia ( ) Telangiectasia
( ) Xantelasma ( ) Papiloma ( ) Foliculite ( ) Tricose ( ) Cicatriz
( ) Verrugas ( ) Pápulas ( ) Rosácea ( ) Ceratose Senil ( ) Dermatite
( ) Ptose ( Flacidez ) ( ) Dermatose Papulosa Nigra

Tratamentos Estéticos Anteriores ( ) sim ( ) Não