ESTUDO DE CASO

2.1 EXAME FÍSICO

Neurológico: Consciente, orientada, ativa, reativa, chorosa;
Pele: Normocorada, hidratada, turgor saudável, higiene a nível satisfatório;
Cabeça: Normocefálica, couro cabeludo sem parasitas e sem cicatrizes visíveis a olho nu;
Visão: Pupilas isocóricas e reagente à luz, apresentando boa capacidade de enxergar;
Olfato: Sem desvio de septo, pouca quantidade de sujidades;
Pavilhões auriculares: Implantação simétrica bilateralmente, ausência de sujidades.
Boca: Higiene não satisfatória;
Pescoço: Traqueia com mobilidade adequada, não apresenta linfonodos palpáveis;
Tórax: Simétrico, expansivo bilateralmente, som maciço à percussão, AP: MVB+ com RA: estertores finos em ápice e base D e E;
Cardiovascular: Precórdio normal, bulhas cardíacas normofonéticas em 2t s/sopros;
Abdome: Plano, RHA+, som timpânico à percussão, indolor à palpação;
S. Digestório: Eliminações presentes, pastosas e sem anormalidades;
Genito-urinário: Eliminações presentes, de caráter espontâneo, coloração normal, frequência não fugia a normalidade;
MMSS e MMII: Presença de punção periférica venosa em MSD, sensibilidade e força motora preservadas.

1.2 HISTÓRICO ATUAL

Paciente admitido pela primeira vez na unidade hospitalar do SPA da Zona Norte Eliameme Rodrigues Mady em 09/09/2014. Estava acompanhada da mãe e procedia de residência. No momento da entrada hospitalar apresentava tosse produtiva, vômitos e falta de ar. A partir daí a paciente foi internada na unidade para sua recuperação.

1.3 HISTÓRICO PREGRESSO

Mãe nega Varicela, Sarampo, Caxumba e demais doenças típicas do período infantil devido a pouca idade da criança até o momento. Nega também o contato com os vetores e o desenvolvimento de doenças tropicais como, por exemplo, dengue e malária. Informa que o esquema de vacinas está atualizado, entretanto não apresenta o cartão de vacinas para comprovar. Paciente ainda não passou por cirurgias até o momento, assim como não sofreu nenhum acidente com