Diagnostico de enfermagem nos pos operatorio

ROTEIRO PARA O EXAME FÍSICO – MOISÉS NASCIMENTO

ROTEIRO PARA O EXAME FÍSICO 1. ESTADO GERAL: (I/Pa) Nome, idade, DIH (dia de internação hospitalar), patologia de internação, patologia de base, coleta de dados pessoais, TIPO FÍSICO: BREVELÍNIO, NORMOLÍNEO e LONGILÍNEO e GRAU DE NUTRIÇÃO: (BEG - Estado Geral, REG – Regular Estado Geral e MEG – Mau Estado Geral), hidratação, coloração da pele e mucosas - CHAAA (Corado Hidratado, Afebril, Acianótico e Anictérico), COTE (Consciente, Orientado, no Tempo e Espaço), distribuição de pêlos e anexos, lesões cutâneas, temperatura e turgor. 2. EXAME NEUROLÓGICO: (I/Pa) Nível de consciência, EXAME DE PUPILAS (ISOCÓRICAS, ANISOCÓRICAS – RELACIONAR A PUPILA COM MIDRÍASE, MIDRÍASE E MIOSE), força motora, sensibilidade, deambulação ou não. 3. CABEÇA E PESCOÇO: (A): Se necessário auscultar as carótidas (buscar evidências de obstrução = sopro carotídeo) CRÂNIO (I/Pa) : Abaulamentos, retrações ou deformidades; COURO CABELUDO (I/Pa): Integridade e/ ou presença de lesões; CABELOS (I/Pa): Distribuição dos cabelos, presença de caspas, seborreias, pediculose, alopecia e higienização; LINFONODOS (I/Pa) : Retro auriculares, auriculares, submandibulares, sublinguais e cervicais; SOBRANCELHAS (I/Pa): Simetria e distribuição dos pêlos; PÁLPEBRAS (I): Edema, distribuição dos cílios; GLOBO OCULAR (I): Esclera (coloração/ lesões), acuidade visual; IMPLANTAÇÃO AURICULAR (I): Simetria com o canto externo do olho (D/E); ORELHA (I/Pa) : Integridade e/ ou presença de lesões, higienização/ presença de cerume, acuidade auditiva; NARINAS (I): Integridade e/ ou presença de lesões, distribuição de pêlos, higienização/ presença de secreções, desvio de septo, presença de cateteres; CAVIDADE ORAL (I): Prótese ou órtese (superior/ inferior/ fixa/ móvel), dentição (falhas, cáries e sujidade) língua (saburreica, rósea), úvula (posicionamento); PESCOÇO (I/Pa): Integridade e/ ou presença de lesões, mobilidade cervical, palpação da cartilagem de tireóide (móvel/