Diagn Stico Social

Diagnóstico Social

Local utilizado para a pesquisa:________________________________________
Nome completo do entrevistado:________________________________________
Data de Nascimento:__________________________________________________
Endereço: _____________________ nº _______ Bairro:____________________
Cidade:_________________ CEP:______________________________________

1- Sexo

( ) F ( ) M

2- Escolaridade:

a.( ) analfabeto
b.( ) sabe ler e escrever
c.( ) Ensino fundamental - até 4ª série
d.( ) Ensino Fundamental – 5ª a 8ª série
e.( ) Ensino médio completo f.( ) Ensino médio incompleto
g.( ) Ensino superior incompleto
h.( ) Ensino superior completo

3.Total de pessoas da família:

4.Quantas pessoas residem na mesma casa:

a.( )01 pessoa b.( ) 02 pessoas c.( ) de 03 a 06 pessoas d.( ) outros

Quantidade caso seja outros:________________

5. Condições de propriedade da casa:

a.( ) própria b. ( ) alugada c.( )cedida d.( ) outros

6.Qual material usado na construção da casa:

a.( ) alvenaria b. ( ) taipa c.( ) madeira d.( ) papelão e.( ) outros

7. Possui energia elétrica:

a.( ) sim b.( ) não

8. Possui água encanada:

a.( ) sim b.( )não

9. Renda familiar:

a.( ) 1 salário mínimo

b.( ) de 2 a 4 salários mínimos c.( ) acima de 4 salários

10. Quantas pessoas trabalham na casa:

a.( )1 pessoa b.( )2 pessoas c.( )mais de 03 pessoas

11.Quantas pessoas trabalham na família?

a.( ) 01pessoa b.( ) 02pessoas c.( ) mais de 02 d.( ) todos

12.Tem alguém desempregado?

a.( ) sim b.( ) não

13. A família recebe algum tipo de benefício do governo:

a.( ) Bolsa Família
b.( ) Ação Jovem
c.( ) Programa Viva Leite
d.( ) Renda Cidadã
e.( ) Renda Cidadã Idoso
f.( ) BPC - idoso
g.( ) BPC – pessoas com necessidades especiais
h.( ) Carteira Idoso
i. ( ) Cadúnico

Não utiliza de nenhum benefício ( )

14.A renda familiar é suficiente para o sustento da família:

a.( ) sim