caso clinico

Caso Clínico – VII Semestre
Atividade em Dupla –
Tópicos Especiais II

1) Paciente feminina, branca, 1 ano e 4 meses. Encaminhada por quadro de desnutrição calórico-proteica grave com história de vômitos frequentes com raias de sangue, diarreia sanguinolenta e perda de peso pronunciada a partir dos 8 meses.
Paciente foi amamentada no primeiro mês de vida. Após recebeu fórmula láctea por 3 meses. A partir de então, começou a receber leite integral pasteurizado complementado com dieta habitual para a idade. Conforme relato da mãe, a paciente era bem nutrida até por volta dos 7 meses, quando se iniciou o quadro acima descrito.
História de múltiplas consultas e internações prévias, sempre manejadas com hidratação oral e venosa, além de tratamento antiparasitário, sem melhora do quadro. Na admissão, chorosa, irritada, letárgica, prostrada, desidratada, taquipnéica, taquicárdica, com peso e altura abaixo do percentil 3 para a idade (peso: 7 kg e altura: 73 cm) e cabelos finos, despigmentados e quebradiços.

a) Calcule a necessidades energéticas e hídrica da paciente.

Frente ao quadro, foram levantadas as hipóteses diagnósticas de doença celíaca, fibrose cística e alergia à proteína do leite de vaca associada a um provável quadro de refluxo gastroesofágico, além de infecção do trato urinário.
A necessidade energética segundo as recomendações da DRI 2005 é:
(89 × peso [kg] − 100) + 20 kcal
(623- 100) + 20 kcal
523 +20 kcal
543 kcal
A necessidade hídrica da paciente é de 2,3 (L/dia)

b) Determine a dietoterapia com cardápio adequado em macronutrientes e de acordo a situação clínica da criança (consistência da dieta, fracionamento – incluindo medidas caseiras, lista de alimentos proibidos)

Devido à gravidade do quadro, foi iniciada dieta com hidrolisado proteico por sonda nasoentérica. Após alguns dias com dieta por sonda nasoentérica, iniciada dieta por via oral.

Dejejum:Formula infantil
Colação: Papa de fruta
Almoço: Papa salgada