1 Cadastro PIS Pela Internet Modelo

Grau de sigilo 

CAIXA ECONÔMICA FEDERAL

X
Inclusão
 
Exclusão

1 - Dados da Entidade Externa

Denominação Social
CNPJ

ROBERTO FULANO DE TAL - EPP
01.965.745/0001-05

Endereço completo
Cidade

Rua Thuller, nº 2854, Jardim Universo
Mogi das Cruzes

UF
CEP
DDD
Telefone
Ramal
Ramal

SP
08740-470
11
3556-0491
 
 

2 - Dados do Usuário Externo

CPF
Nome completo do Usuário Externo
CNH (opcional)

851.086.708-20
Ciclano Silva de Morais
02475783454

PIS/NIS (opcional)
Data de nascimento
N° da Identidade (RG)
Órgão emissor/UF
Data de expedição

11368310453
01/04/1987
47.400.308
SSP/SP
15 / 11 / 2012

Nome da Mãe
Endereço de e-mail corporativo (preferencialmente)

MARIA SILVA DE MORAIS
[e-mail]

3 – Solicitação de Acesso (Informar os Sistemas da CAIXA ao qual solicita acesso)

Sigla do Sistema (Exemplo: SIPIS)

CADASTRO NIS                

4 - Observações
Informações adicionais, tais como, perfil/grupo de acesso, prazo de concessão (quando for temporário), etc.

 

INCLUSÃO E CONSULTA                

5 - Termo de Responsabilidade (assinado pelo usuário e pelo Representante da Entidade Externa ou Preposto)

Comprometo-me a fazer uso dos recursos e das informações que me forem disponibilizadas, por meio do acesso concedido pela CAIXA, em estrita observância a sua Política de Segurança da informação e aos seus normativos que tratem dos recursos computacionais que me forem autorizados.

MOGI DAS CRUZES  10 de ABRIL de 2013
Local/Data

 
Assinatura do usuário externo
Nome completo: CICLANO SILVA DE MORAIS
CPF: 821.185.728-22